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刘欣伟 三甲
刘欣伟 副主任医师
沈阳北方医院 骨科

痛风——高尿酸血症

随着我国人民生活水平的不断提高,高尿酸血症(hyperuricemia, HUA)的患病率呈逐年上升趋势,特别是在经济发达的城市和沿海地区,HUA患病率达5%~23.5%,男性高于女性,可能与该地区居民摄入过多高嘌呤的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。沈阳北方医院骨科刘欣伟

那么,什么是HUA

国际上将HUA的诊断定义为:正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹SUA水平:男性>420 μmol/L,女性>360 μmol/L。

HUA有哪些危害?

研究发现,HUA与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关,是这些疾病发生发展的独立危险因素。如普通人群中血尿酸(serum uric acid, SUA)水平每增加60 μmol/L,新发糖尿病的风险增加17%。HUA更是心力衰竭、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。降低SUA可以显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能,减少高血压肾病患者心血管及全因死亡的风险。SUA水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石,增加发生肾功能衰竭的风险。

HUA痛风之间的关系?

HUA是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。随着SUA水平的增高,痛风的患病率也逐渐升高,但是大多数HUA并不发展为痛风,只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积造成损害才出现痛风;少部分急性期患者,SUA水平也可在正常范围,因此,HUA不能等同于痛风

如何预防HUA

(一)饮食因素:避免高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等,避免饮酒(尤其是啤酒)及吸烟。

(二)疾病因素:HUA多与心血管和代谢性疾病伴发,相互作用,相互影响。因此注意对这些患者进行SUA检测,及早发现HUA。

(三)避免长期使用可能造成尿酸升高的药物:尽量去除可能造成尿酸升高的药物,如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者,避免应用噻嗪类利尿剂。而小剂量阿司匹林(<325mg/d)尽管升高SUA,但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。

HUA的治疗包括哪些方面?

(一)一般治疗

1. 改变生活方式:健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。

1.1 健康饮食:以低嘌呤食物为主。

1.2 多饮水,戒烟限酒:每日饮水量保证尿量在每天1500 ml以上,最好在每天2000 ml以上。同时提倡戒烟,禁啤酒和白酒,红酒适量。

1.3 坚持运动,控制体重:每日中等强度运动30 min以上。肥胖者应减体重,使体重控制在正常范围。

2. 适当碱化尿液:常用药物包括碳酸氢钠和枸橼酸氢钾钠。

(二)积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血管危险因素

积极控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。

(三)降尿酸药物的选择:目前临床常见药物包含抑制尿酸合成的药物和增加尿酸排泄的药物,其代表药物分别为别嘌呤醇和苯溴马隆。

SUA控制在什么水平合适?

鉴于大量研究证实SUA水平超过正常范围或者正常高限时,多种伴发症的发生风险增加,建议对于HUA合并心血管危险因素和心血管疾病者,应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗,使SUA长期控制在<360 μmol/L。对于痛风发作患者,则需将SUA长期控制在300 μmol/L以下,以防反复发作。对于无心血管危险因素或无心血管伴发疾病的HUA者,建议仍给予相应的干预方案。

以上文字内容摘自《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》

刘欣伟
刘欣伟 副主任医师
沈阳北方医院 骨科
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