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王炎 三甲
王炎 主任医师
武汉同济医院 心血管内科

什么病人该植入心脏除颤器(ICD)?

植入型心脏除颤器(ICD):ICD是植入型心律转复除颤器的英文缩写。

1、什么病人该植入心脏除颤器(ICD)?华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科王炎

答:一般用于下面两类病人:(1)已经发生严重室速、室扑、室颤,严重室速、室扑、室颤等同于心脏停跳,而预计不能病因不能去除的患者;(2)尽管没有发生严重室速、室扑、室颤,但既往经验显示预计发生风险较高的患者。

2、哪些病人尽管没有发生严重室速、室扑、室颤,但预计发生风险较高?

答:主要包括如下几类:

  • 严重心衰患者:许多严重心衰患者(通常射血分数EF<35%),并非死于心衰,而是死于并发症心室颤动(简称室颤),发生室颤时,心脏处于痉挛和抽搐状态,等于心脏停搏,当心衰患者经过正规的药物联合治疗3月射血分数无明显改善时,推荐提前植入心脏除颤器。

  • 严重肥厚型心肌病患者:类似严重心衰,许多肥厚型心肌病患者死于室颤,因此需要提前植入除颤器。

  • 遗传性心律失常病:包括心电图或基因检查筛查出的长QT综合征,Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性室速等,通常患者或家属中有晕厥或猝死的病史,风险较高,应该提前植入除颤器防止猝死。

3、心脏除颤器(ICD)能使用多少年?有哪些类型?

答:心脏除颤器(ICD)能使用多少年,首先取决于除颤器的电池容量,其次取决于患者的病情是否经常除颤器工作救命(自动监测和启动),近年的心脏除颤器多数能用7-8年,未来随着电池容量改进,使用时间会更长。

心脏除颤器(ICD)一般分为单腔、双腔两大类,多数患者植入单腔就可以了,但经常出现心跳慢、心脏传导功能差的患者建议植入双腔除颤器。

4、心脏除颤器(ICD)植入手术怎么做?创伤大吗?多少费用?

答:心脏除颤器(ICD)手术一般开在左侧或右侧上胸部,大约6cm切口,多数局麻手术,无需开胸,无明显疼痛,本身创伤不大,我们中心采用可吸收线美容缝合和细致止血,术后第2-3天就可以出院。目前国内心脏除颤器(ICD)植入手术,主要是除颤器价格较贵,单腔一般需要8-10万,双腔10-15万。

5、心脏除颤器(ICD)植入后需要注意哪些事项?

答:心脏除颤器(ICD)手术,术后注意事项类似起搏器植入手术,要注意如下方面:(1)首先需要避免沾水或汗湿,避免搔抓,定期换药,防止感染,起搏器后除颤器植入后的感染处理,比外科切口感染的处理严重和麻烦;(2)继续使用疾病治疗相关的药物,心脏除颤器只能减少或防止心脏停搏,不能阻止病情发展;(3)3月内防止手术侧的上肢,后可以根据情况,做日常活动或一般体操。(4)多数医院要求第1个月、第3个月门诊检查随访,其后根据情况一般每年门诊复查。

6、心脏除颤器(ICD)植入后会有不舒服吗?怎么预防放电时的不适?

答:心脏除颤器(ICD)植入后,患者如果出现监测的恶性事件,会放电治疗挽救生命,患者会有被电击的感觉,绝大多数患者都可以耐受,极少数患者有恐惧感和不能耐受。

如果ICD工作放电较多:(1)要去专业医师处就诊,少数人需要调整放电参数;(2)考虑加用心脏药物以减少放电;(3)抑郁和失眠都会增加放电工作,必要时使用安眠药物,改善心情和控制抑郁等。

王炎
王炎 主任医师
武汉同济医院 心血管内科
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