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原创 用一个微创通道就能治疗腰椎管狭窄症?

倪兵 主治医师 宣武医院 功能神经外科
2019-10-08 343人已读
倪兵 主治医师
宣武医院

腰椎管狭窄,顾名思义就是腰椎的椎管由于各种原因狭窄了,由于腰椎管内有神经,椎管狭窄压迫神经,就会出现下肢症状。典型的腰椎管狭窄症,表现为下肢的间歇性跛行间歇性跛行,意思是安静状态下下肢没有症状,而长时间站立或长距离步行后,出现下肢麻木、无力、酸胀、疼痛,无法继续行走,休息10分钟左右,可再次行走,因此称为间歇性跛行首都医科大学宣武医院功能神经外科倪兵

正常椎管和狭窄椎管对比.jpg

微创通道下腰椎管减压的原理?主要是通过层级扩张肌肉,把通道直接送到需要手术的腰椎部位,显微镜照明和放大下,用高速磨钻和显微器械进行腰椎管的减压,解除神经压迫。示意图上像一捆面条一样的就是神经,神经外面包裹的叫硬膜囊。手术主要减压到硬膜囊就可以了。

减压示意图.png

通过一例患者一步一步看通道显微镜下手术怎么做。

1.患者体位,麻醉方式

俯卧位,清醒,局部麻醉

2.切口

距离正中线1.5cm,长度2cm

3.放置工作通道

逐步扩开皮肤及肌肉--剪切.jpg

4.确定工作通道位置

置入工作通道--剪切.jpg

5.显露需要减压的椎板-棘突-关节突关节

骨质表面剔除清楚后影像--图例.png

6.高速磨钻显微镜下磨除部分骨质

高速磨钻磨除骨质.BMP

7.切除增厚黄韧带后显露部分硬膜囊

部分黄韧带切除开窗后显露硬膜囊.BMP

8.硬膜囊及侧隐窝完全减压后,手术结束。

最终减压后.png

硬膜囊压迫一旦解除,硬膜囊里面的神经就松解了,间歇性跛行的症状就可以很大缓解。一般患者术后4小时就可以戴腰围下地,第二天就可以回家。


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