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医用弹力袜在周围血管疾病病人中的应用

纪东华 主任医师 大连医科大学附属第一医院 介入治疗科
2009-06-12 3259人已读
纪东华 主任医师
大连医科大学附属第一医院
引言------周围血管疾病最有效的治疗手段是手术,然而对目前无需手术或无法手术的病人,临床上通过实施下肢压力治疗,75%病人可获得良好的效果。现将医用弹力袜在周围血管疾病病人中的应用体会介绍如下。
1.医用弹力袜应用原理 医用弹力袜是一种经特殊设计的医用产品,也是药物不可替代的用于治疗慢性静脉疾病及预防并发症的手段。其科学原理是借助于专业的压力梯度设计,即由脚踝处逐渐向上递减。通过收缩小腿肌肉对血管腔加压,促进静脉血液回流心脏,防止下肢静脉瘀血,确保下肢静脉血液的良好循环,促使患肢肿胀、疼痛等症状消失。 大连医科大学附属第一医院介入治疗科纪东华
2. 病理生理原理 由于血液循环是在一个封闭的通路中进行,这一循环(不包括肺循环)包括动脉系统和静脉系统,以毛细血管系统隔开。通常心脏收缩压为18.6kPa,舒张压为12.0kPa;毛细血管动脉压为4.67kPa,静脉压为1.60kPa;静脉压:踝部为1.33kPa,下腔静脉压为0.67kPa。
3.  这些压力值受到两个主要因素的影响,一是身体体位,二是腓肠肌泵的作用。
4. 体位引起压力改变 以上压力值只有在卧床时才符合,说明这时整个循环系统与心脏在同一水平面,而在其它体位时,这些压力值受到重力的影响,特别是身体处于直立状态时,这种变化最为突出。当一个人静止直立时踝部区域大隐静脉压力是12.0kPa。
5. 腓肠肌泵的作用 下肢肌肉运动使供血明显增加,组织血量从休息状态1ml/(100ml?min)~2ml/(100ml?min)增加到中速行走时的20ml/(100ml?min)~30ml/(100ml?min),这些增加的血量在腓肠肌泵的作用下向心脏运输。因此,腓肠肌静脉系统是一种间歇高压系统,即当肌肉收缩时, 肌肉强烈压迫腓肠肌深静脉胫骨前后静脉及腓静脉,因而静脉内压迅速增加至29.33kPa,深静脉远端瓣膜关闭,血液直接流向心脏。在腓肠肌舒张或休息时深部静脉压力显著降低,深静脉近端瓣膜关闭,这样浅静脉压力高于深静脉,血液由于静脉瓣膜的引导而流向深静脉。
6. 压力的作用 医用弹力袜是在下肢皮肤表面产生压力,并在此过程中,供给皮肤的血液被阻断,以便在水肿和静脉曲张部位产生足够的静脉内压力,从而起到积极的对症治疗作用。据资料统计,功能不全的分支静脉在压力作用下排空困难,如在腿部加压达5.33kPa,贮存的血容量可减少30.3%。对深静脉而言,小腿部4.0kPa的循环压力已产生作用,但是一部分压力将被软组织吸收,因此在周径较大时为达到相同的深部作用,应增加表面压力。因站立时浅静脉系统的压力明显增加,所以压力的治疗只有在行走时才起作用。
7. 注意事项 7.1 医用弹力袜的适应证 7.1.1 水肿 所有的下肢水肿而不能以主动治疗为终末治疗者。 7.1.2 栓塞后水肿 由于深部支干血管功能不全,使血液循环受阻,因而导致水肿。 7.1.3 淋巴水肿 常波及到足趾。7.1.4 静脉畸形 Klippel-Trenaungy综合征(先天性下肢深静脉缺损)。 7.1.5 慢性静脉功能不全 原发性静脉曲张以及栓塞后综合征是一种临床进展中的静脉曲张,需要预防而穿着弹力袜。 7.1.6 大隐或小隐静脉剥脱术后 压力可促其愈合,增加静脉的通畅性,预防术后踝部血栓形成。 7.2 医用弹力袜禁忌证 7.2.1 压力过强 第三阶段的动脉功能不全是绝对禁忌证。压力过高会阻断动脉血液供应,对于异常细小的踝部,医用弹力袜也不适合,特别是当踝部周径<18cm时,由于压力弹力袜踝部尺寸与足部尺寸相差较大,不适合穿着使用。 7.2.2 皮肤疾患 皮下组织炎症急性期,如脓肿、疖、丹毒,在压力作用下可引起剧痛。湿疹、霉菌感染、静脉溃疡,应在完全治愈后使用。 7.3 医用弹力绷带的材料 7.3.1 国产医用弹力袜套 是由弹力纤维和粗棉纤维交织而成,分小腿、过膝、大腿3种型号,对下肢肿痛及轻度静脉曲张有疗效,价格也比较便宜。其缺点是无大小尺寸之分,压力维持时间短,对深静脉血栓形成引起的水肿疗效甚微。 7.3.2 BGT(西班牙)医用弹力袜 是由杜邦聚酰胺和弹力纤维编织而成,其特点是:强压控制、美观、透明、适应性强、穿着舒适,有5种尺寸可供选择,质地坚固耐磨,但因舒张度小,对于水肿明显的患肢不宜应用。 7.3.3 凡利斯(法国)医用弹力袜 是由高品质的弹力丝、高强度的聚酰胺和吸收性、透气性具佳的棉纤维编织而成。结构精美细腻、质地柔软、弹力持久、坚固耐用、穿着舒适。它在治疗的同时还能起到塑形和健美的效果。最大的特点能选择合适的尺寸及压力,这是保证凡利斯医用弹力袜的疗效和穿着舒适的主要因素。其缺点是价格比较昂贵。 7.4 穿着过程中的注意事项  精确的尺寸测量是使用弹力袜的先决条件。医用弹力袜应在早晨起床后穿着,夜间休息时脱下。将医用弹力袜外翻至脚踝处,从脚尖向脚跟依次套入,然后展开至踝部及小腿部。轻轻牵拉医用弹力袜的脚尖部分,以保持脚趾良好的活动性。如遇困难可使用滑石粉,或先穿上一双普通的丝袜,以便容易套上。勤剪指甲,在干燥季节要预防脚后跟皮肤皲裂,避免刮伤袜子。 7.5 医用弹力袜的保养  使用温水(30℃以下)或冷水清洗。使用中性洗涤剂手洗,清水漂净,不可拧干,自然晒干,不能暴晒或烘干。  综上所述,医用弹力袜已广泛应用于临床,在周围血管疾病的治疗中起到药物和手术不能起到的作用。特别对血管畸形及无法手术的病人用压力治疗是唯一的方法,并在预防下肢静脉曲张中具有显著的效果。
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纪东华 主任医师

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