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倪金霞 三甲
倪金霞 主任医师
东直门医院 针灸科

针灸治疗卵巢功能不全(卵巢早衰和卵巢储备功能减退)

一、早发性卵巢功能不全及相关概念
早发性卵巢功能不全(POI)是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退,主要表现为月经异常(闭经、月经稀发或频发)、促性腺激素水平升高(FSH>25 U/L)、雌激素水平波动性下降。主要相关概念如下:
(1)卵巢早衰(POF):女性40岁以前出现闭经、促性腺激素水平升高(FSH>40 U/L)和雌激素水平降低,并伴有不同程度的围绝经期症状,是POI的终末阶段。

(2)卵巢储备功能减退(DOR):指卵巢内卵母细胞的数量减少和(或)质量下降,同时伴有抗苗勒管激素(AMH)水平降低、窦卵泡数(AFC)减少、FSH水平升高。患者生育力降低,但不强调年龄、病因和月经状态。
目前卵巢功能不全的概念包括 POF 及一部分之前被诊断为DOR的患者。

二、病因
POI的常见病因包括遗传因素、医源性因素、免疫因素、环境因素等。目前,半数以上的POI患者病因不明确,称为特发性POI。

三、临床表现与诊断
(一)临床表现
患者可有1种或多种以下表现。

1. 症状:
(1)月经改变:原发性POI表现为原发性闭经。继发性POI随着卵巢功能逐渐衰退,会先后出现月经周期缩短、经量减少、周期不规律、月经稀发、闭经等。
(2)生育力低减或不孕:生育力显著下降;在DOR的初期,由于偶发排卵,仍然有5%~10%的妊娠机会,但自然流产和胎儿染色体畸变的风险增加。
(3)雌激素水平降低的表现:原发性POI表现为女性第二性征不发育或发育差。继发性POI可有潮热出汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、情绪和认知功能改变等;

2. 体征:原发性POI患者可存在性器官和第二性征发育不良、体态和身高发育异常。不同病因可导致不同受累器官的病变,出现相应的伴随体征。继发性POI患者可有乳房萎缩、阴毛腋毛脱落、外阴阴道萎缩表现。

3. 辅助检查:可做基础内分泌FSH等化验和经阴道超声检查。

(二)诊断标准
1.年龄<40岁;2.月经稀发或停经至少4个月以上;3.至少2次血清基础FSH>25 U/L(间隔>4 周)。亚临床期POI:FSH 水平在15~25 U/L,此属高危人群。

四、针灸治疗
针灸治疗卵巢早衰具有简、便、效、廉、无副作用的特点,主要从补肝肾、调冲任的角度着手,予以针刺结合低频电针、艾灸等不同治疗方案。针对患者就诊时间紧张,不能定期来针灸的特点,可选择采用穴位埋线的方法,通过将胶原蛋白线植入穴位以持续产生刺激,达到“深纳而久留之,以治顽疾”的作用,对卵巢早衰、不孕不育、月经不调、痛经等取得了满意的临床疗效。

(本文部分内容参考引用2017年早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识)

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倪金霞
倪金霞 主任医师
东直门医院 针灸科
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