21世纪肿瘤微创治疗的展望

1953年，瑞典放射学家Seldinger创立了经皮血管穿刺技术，被称之为Seldinger技术，开创了肿瘤微创技术的先河。二十世纪七十年代微创介入技术的迅猛发展，初步奠定了微创治疗在肿瘤医学发展进程中的地位。八十年代腔镜和内镜技术相继诞生、微创介入技术纵深发展，进一步推动了肿瘤微创治疗的发展。1985年，英国医生Payne和Wickham首次使用“Minimally Invasive Therapy”一词，微创治疗的范畴逐渐明确起来，并且作为一个很大范围的进步正式确立了其在医学中的重要位置 [医学教育网整理发布]。
微创医学已涉及到许多肿瘤专科疾病的治疗,对传统的肿瘤治疗模式的转变逐渐产生深远的影响。三大常规治疗手段基本都着眼于直接杀伤肿瘤组织,常难彻底消灭肿瘤细胞,又易损伤正常组织,特别是严重损伤了在抗肿瘤机制中占重要地位的机体免疫系统。微创治疗精确定位、精确治疗，创伤小、恢复快、痛苦轻,疗效确切。继以全身水平的生物基因治疗,通过肿瘤宿主防御机制或生物制剂的作用以调节机体自身的生物学反应,抑制或消除肿瘤，减少了肿瘤的复发，改善了患者的生存质量。纵观肿瘤微创治疗发展的现状和特点，21世纪肿瘤微创治疗的发展有以下五大趋势。 资料来源 :医 学 教 育网
一、紧跟高新科技迅速发展
21世纪的肿瘤微创治疗与高新科技是一对孪生姐妹，其紧跟高新科技迅速发展。它是在医学影像学的基础上，以影像技术为导向，集先进的医学影像技术、药物治疗、生物、基因技术和高新科技（如射频消融、激光、超声聚焦、内镜、腔镜等）为一体，具有精确定位、精确治疗、创伤小、痛苦轻、疗效确切等优点的现代肿瘤治疗方法。
随着科技的飞速发展，现代肿瘤微创治疗已由传统的肿瘤介入放射学发展为MRI微创治疗、CT微创治疗、DSA微创治疗、内镜及腔镜微创治疗，涵盖了药物治疗（如溶栓、化疗栓塞）、消融治疗、生物基因治疗的微创导入等多种治疗方法。随着现代影像技术发展和人们的健康概念、卫生保健意识的变化以及对生活质量要求的不断提高，微创治疗已成为肿瘤治疗领域最为活跃、具有广阔发展前景的一个新兴专业。目前，肿瘤微创治疗大体分为血管性微创治疗与非血管性微创治疗两大类。前者包括血管内药物灌注术、血管内栓塞术、血管扩张成形术、血管内支架植入术、腔静脉内过滤器置入术等。后者包括消融治疗（物理消融，如射频、冷冻、激光、微波、高强度聚焦超声等；化学消融，主要制剂有无水乙醇、乙酸、细胞毒性化疗药物等）、放射性粒子组织间植入治疗、腔镜治疗（包括胸腔镜、腹腔镜技术）、内镜治疗、腔道扩张成形及内支架植入术等。
二、日益趋向精确定位、精确治疗
现代医学影像学是肿瘤微创治疗精确导向的“眼睛”。先进的诊断与定位技术使肿瘤微创治疗日益趋向精确定位、精确治疗。借助多种手段的影像设备和影像技术，利用影像设备和技术的适时监控和精确导向、定位进行有效的靶向治疗。一步到位的精确定位与一步到位的精确治疗体现了21世纪肿瘤微创治疗的全新特色，是肿瘤微创治疗优于传统治疗模式的重要之处。
近年来，适时监控设备和技术的出现以及对微小病灶的精确判断与分析的提高，进一步提高了肿瘤治疗的针对性和疗效，如MRI导向下的超声聚焦（HIFU）治疗可以实时监控肿瘤组织的坏死，从肿瘤功能方面实时指导治疗；PET/CT导向下的微创治疗具有功能显像和高空间分辨率双重优势，对于残存肿瘤病灶及转移性肿瘤具有较高的价值，治疗的准确率可达90％－100％，而且为肿瘤能否得到根治性治疗在循证医学上得到更好的支持和评价。 [医学教育网整理发布]
三、序贯联合模式
序贯联合模式是以肿瘤的生物学行为和临床、影像学及实验室检查（如肿瘤相关标记物检查）为基础，以对肿瘤产生最大程度破坏和最大限度保护人体生理机能、免疫功能为原则，按照科学的次序将数种微创治疗方法有机结合起来，以达到优势互补、提高疗效为目的的微创治疗模式。肿瘤微创治疗的序贯联合模式特别是血管性微创治疗与非血管性微创治疗的有机结合，通过不同机制对肿瘤组织进行破坏和灭活，是肿瘤所在器官水平的整体（区域性）治疗与病变水平的局部强化治疗的双重治疗。
以原发性肝癌为例，将肝动脉栓塞化疗（TACE）、消融治疗两者序贯联合应用，即在TACE的基础上，经过肿瘤残留活性成分的影像学判断与分析，对肝内病变进行消融治疗，可使病变区肿瘤组织（包括残留病灶、子灶和微小病变）完全坏死，进一步提高了治疗的效果。其机理为:
（1）越来越多的证据显示：原发性肝细胞癌是一种多发性病变（多中心起源或早期即沿门静脉播散）。TACE治疗优点为器官水平的整体治疗，在抗血管治疗中也发挥重要的作用，能有效地减少肿瘤区的血供，而且减少了治疗过程中由于血液流动造成的药物或热量流失，使消融治疗的效果明显增强。在此基础上再行消融治疗，可以克服单纯TACE治疗后病变完全坏死率较低（约为20%）的不足，最大程度地杀灭碘油沉积区或其周围残存的肿瘤细胞，使肝癌的完全坏死率明显提高。 [医学教育网整理发布]
（2）TACE在对肝癌子灶、肝内微小病变进行治疗的同时，可通过碘油标记肝内病变（包括子灶及微小病变），从而克服消融治疗较易遗漏肝内较小病变和微小转移性病变的不足；同时可以为下一步消融治疗提供较为准确的依据。
（3）消融治疗可明显延长TACE治疗的时间间隔，减轻了多次反复TACE治疗引起的肝功能损害及其所产生的较重的并发症，提高了患者的生存质量和远期生存率。（4）消融治疗对门静脉癌栓也有较好的治疗作用。