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宁煜
宁煜 主任医师
北京康复医院 中医康复中心

腰痛

腰痛的分类

(一)软组织性腰痛

脊柱旁背伸肌、棘韧带、横突韧带等软组织引起的腰痛。

1.外伤性

(1)伸直型:

下腰三角区骶棘肌髂骨起点处及髂腰韧带

背阔肌筋膜交界处

多裂肌棘突及椎旁起始处

第十二肋骨腰方肌附着处

(2)屈曲型:

棘韧带、横突韧带首都医科大学附属北京康复医院中医康复中心宁煜

(3)旋转型:

胸椎横突肋骨关节韧带、胸椎小关节囊及周围韧带

2.炎症

(1)肌纤维组织炎、肌筋膜炎:有激发疼痛点、条索、结节,后期可伴发植物神经功能紊乱症状,如肢体发凉、汗分泌异常及内脏功能失调。

(2)类风湿肌炎

3.劳损性

(1)原发性

(2)激发性

脊柱侧弯两侧腰肌不平衡而致一侧劳损

4.压迫性

(1)梨状肌综合症

(2)腰皮神经炎

(3)骨外侧皮神经炎

(4)腰背筋膜脂肪疝

(二)骨关节性腰痛

1.外伤性

脊椎小关节嵌顿、椎体及附件损伤

2.炎症性

病灶性关节炎

类风湿性关节炎

强直性脊柱炎

3.退变性

腰椎间盘退变

腰椎小关节退变

骶髂关节退变

4.结构不稳性

腰椎椎弓峡部不连

骨盆关节松弛

脊柱侧弯性关节畸形

(三)椎管性腰痛

1.压迫性

腰椎间盘突出

椎管狭窄(先天、退变、医源)

2.炎症性

脊椎蛛网膜炎

脊髓炎

神经根炎

椎管内粘连

(四)内脏疾病引起者

1.妇科

2.秘尿系疾病:前列腺炎、前列腺肿瘤、肾结石

3.胃肠疾病:溃疡、肿瘤、穿孔、盲肠后部阑尾炎、疝气、慢性便秘、内脏下垂、痔、结肠炎、肛门周围炎、乙状结肠或直肠痉挛

4.胆囊炎、胆结石

(五)血管病变引起者

  椎管内血管异常

  缺血性脊髓软化

  椎体血管瘤

  股骨头缺血性坏死

  胸椎椎体骨骨后 炎

  栓塞性脉管炎

  缺血性肌挛缩

(六)下肢障碍引起者

  扁平足、小儿麻痹、先天性髋关节脱位、骨折、先天性畸形、胼胝

(七)神经精神性腰痛

(八)感染

  流感

肺炎

败血症

伤寒性脊椎炎

亚急性细菌性心内膜炎

脊髓周围脓肿

带状疱疹

腰痛患者的问诊:

脊柱及周围的软组织损伤

循环系、消化系、胆道系、秘尿系、妇科等关联痛;胰腺也与腰痛相关联。

抑郁症、心身症、歇斯得利等精神神经疾患者也有顽固性腰痛的主诉

问诊:

1.急性?慢性?潜行性?

2.有无伴发下肢痛?

3.有无间歇性跛行?

4.症状有无自然缓解的倾向?还是进行性加重?一般腰痛会在2-3天到一周的卧床休息后缓解;如进行性加重的话要考虑恶性肿瘤的转移。

5.运动痛?静息痛?晨起痛?晚间疲劳后疼痛?睡眠时可痛醒否?

脊柱及周围软组织损伤一般会有运动痛,静息卧床缓解;

晨起时疼痛考虑脊柱骨关节的退行性变和骨质疏松

卧床时或卧床不久开始疼痛的情况多由于脊柱弯曲异常,不良姿势所致;

前屈疼痛加重考虑脊椎滑脱;

即使休息疼痛仍加重多考虑肿瘤、炎症、神经根炎及其他科疾患如胆结石、肾结石、妇科病等。

卧床后疼痛加重,下地稍行活动后反而减轻,此现象表示在卧床时神经受压或受刺激,在站立时压力即解除,如马尾神经瘤

 

6.同一姿势难以长时间保持,考虑脊椎滑脱、脊椎退行性变、椎间盘突出及局部软组织损伤等。

7.前屈困难——椎间盘突出、肌肉或筋膜性腰痛

后伸困难——椎间关节病变、椎体滑脱、椎间盘突出

8.咳嗽、喷嚏、呕吐时腹内压增加且以根性坐骨神经痛加重为特征时注意椎间盘突出、椎管内病变与脊髓肿瘤的鉴别。

9.年龄

性别

职业

职场工作姿势

职场及家庭人际关系、心理压力、心境

成长期激烈运动易发脊椎分离症;

白领腰痛与坐骨神经痛时要考虑椎间盘突出;

老年人注意脊椎退行性变、骨质疏松、恶性肿瘤的脊柱转移;

妇女要考虑妊娠、出产可能导致的腰痛;子宫内膜炎、子宫癌、卵巢癌等。

腰痛的诊察:

入室时的观察

1.入室时是独立步入还是介助步入

2.姿势及步态如何

3.就座时是轻松的,还是在保护下就座

4.坐姿如何

5.容貌如何

立位检查:

1.骨盆是否水平。骨盆倾斜说明下肢长度不一

2.髋关节有无屈曲挛缩。屈曲挛缩时患侧膝前置,有时足跟离地。

3.有无脊柱侧弯。伴发旋转的侧弯,若两侧肋骨隆起不对称提示特发性侧弯;无旋转侧弯考虑疼痛性侧弯

4.生理前屈增加还是减少,有无驼背。

5.两足站立时如何。坐骨神经痛时健侧站立,患侧膝轻轻弯曲,前足置于休息位。

6.下腰棘突排列有无异常

7.有无棘突叩打痛

8.脊柱的运动:前屈、后伸、侧屈、旋转

 前屈时注意:

l  记录指尖与地的距离

l  前屈时疼痛多见,前屈检查最后做

l  前屈受限时,由于髋关节也处于屈曲位,要注意检查。  

l  侧屈时左右要进行比较。椎间盘突出,一般会在突出侧侧屈时严重受限。

脊柱活动时的观察:

l  脊柱自动活动的范围

l  患者介助状态时活动范围的变化

l  脊柱活动时脊柱弯曲及变形的变化

l  活动时能否引起疼痛,在什么位置引起疼痛。

l  安静与活动时的肌紧张状态的检查

一般特征:

l  腰椎间盘突出,脊柱的运动在一两个方向受限制,常见前屈和患侧侧屈受限明显;

l  一侧腰椎间盘突出时,被动向患侧后方伸腰受限,且可引起坐骨神经痛;

l  脊柱结核或僵直性脊椎炎的病人,各方向均受限,失去正常的活动曲线,病变部脊柱僵硬;

l  腰肌扭伤的病人,自前屈位伸直时,常是左右侧更替地弧形转动升起;腰椎管狭窄症的病人主观主诉多而客观体症少,脊柱后伸可能是唯一的阳性体症;

9.足尖行走:S1受压时患侧足跟抬起困难

10.     足跟行走:L5受压时患侧足尖抬起困难

坐位检查:

l  立位坐位弯腰可鉴别腰骶关节与骶髂关节的疼痛。

坐立位弯腰均疼痛者病变多在腰骶关节;坐位弯腰不痛或疼痛显著减轻者,病变多在骶髂关节。

l  坐位屈颈(Lindner氏)试验:取坐位或半坐位,两腿伸直使颈前屈,腰椎间盘突出症会出现下肢放射痛。

l  坐位伸膝(Beachjelef氏)试验:

蹲位检查:

l  脊柱僵直或背肌痉挛的病人不能弯腰下蹲;

l  早期腰椎间盘突出症的病人在立位前屈受限,但下蹲正常且不痛。

俯卧位检查:

扪诊

      用拇指自上而下扪按患者腰部棘突及棘间韧带,检查有无压痛点。棘间韧带压痛说明可能有棘间韧带损伤或劳损。

扪摸椎旁肌有无痉挛,使患者舒适俯卧,上肢平放于身体之两侧,头部放平,不垫枕,避免因身体扭曲或卧位不适而出现假性腰肌痉挛,后者当身体平卧后即行消失,如仍不消失,说明系病理性肌痉挛。以后寻按压痛点,先嘱患者指出腰痛最明显部位,扪诊时不可骤然按压其最痛部位,宜自不痛部位渐行扪至病变部位。否则引起剧烈肌肉痉挛,不易继续进行检查。宜注意压痛是局限性或广泛性,如有浅部或深部压痛,即表示该处有病变,如肌肉劳损等。有无板机点(Trigger  point)、肿物(小脂肪疝或纤维结节等)。

     在扪诊时宜充分了解扪按部位的解剖结构,兹将各重要扪诊点及代表的结构列下:

(1)脊肋角(Costo-Vertebral Angle)

     此部深压痛,说明肾脏病变或第一腰椎横突疾患。

(2)第12肋下缘有压痛,说明腰方肌劳损。

(3)第3腰椎横突部压痛,说明有腰方肌劳损。

(4)腰5与骶1间压痛,表明腰骶关节劳损或肌肉扭伤。

(5)腰5与骶1的棘突有压痛,说明姿态性劳损或隐形脊椎裂。

(6)骶骨后面疼痛或压痛,说明因姿态不良或肌肉痉挛所造成的腰椎前凸增加或继发于急性劳损或扭伤的肌肉痉挛。

(7)髂嵴压痛,说明髂肋肌的劳损,或肌筋膜纤维质炎。

(8)髂腰角(Ilio-lumbar  Angle)压痛,说明第5腰椎横突疾患或髂腰韧带、骶棘肌劳损,有时一侧腰椎骶化的压痛可在此处扪得。

(9)髂后上棘压痛,说明肌肉劳损。

(10)骶髂关节位于髂后上棘与髂后下棘之间,此处压痛说明骶髂后韧带劳损、           关节结核或强直性脊柱炎等。

(11)骶坐骨切迹压痛也说明骶髂关节有病变,因其多影响臀上神经,后者越  过骶髂关节前面后,即出现于骶坐骨切迹。

(12)骶尾骨交界处压痛,说明骶尾部韧带劳损。

(13)检查梨状肌有无压痛、硬块、痉挛及放射痛等,同时注意梨状肌有无索条样变化及臀肌是否萎缩;如有,多说明为梨状肌损伤。

       梨状肌表面投影如下:由髂后上棘至尾骨尖的连线上距髂后上棘约2厘米处,做一线至股骨大转子,后者即表示梨状肌的位置及方向。由第一直线中点与股骨大转子顶部作另一连线,即梨状肌下缘。

 

l  脊柱的畸形是否消失或改变,姿势性驼背、代偿性侧弯或前凸往往在俯卧位时消失。

l  压痛点:棘上韧带、棘间韧带、腰肌、臀肌、横突、腰骶关节、骶髂关节、坐骨结节椎间旁等。

棘突过敏症:

1.   浅表压痛剧烈,常躲避检查

2.   T4、5胸椎多见,其次T3、6、7可见。

3.   青年女性多见,男性较少

4.   上午轻下午重

5.   姿势不能持久,不能久站久坐,经常变换体位或走动会好些。

6.   常伴有神经官能症或植物神经紊乱的表现。

l  腰背肌、臀肌的紧张状态及有无萎缩

l  髂腰肌有无痉挛

l  股神经牵拉(Yeoman氏)试验:

注意:下肢后伸可使骨盆产生旋转扭力,骶髂关节有病时也会引起疼痛,注意鉴别。

l  跟臀(Ely氏)试验:

注意:骶髂关节、股四头肌挛缩、腰大肌脓肿、腰椎强直在牵拉时也出现股前方放射痛,应结合具体情况评估试验意义。

l   梨状肌试验:

仰卧位检查:

1.   腹部触诊:触诊腹腔脏器,还要检查有无腹膜后肿物。

l  肾下垂、腹膜后肿物可引起腰痛

l  胸椎中下端的病变可带来腹上部痛,似“胃痛”;

l  直背综合征的临床表现很象冠心病。

l  腰椎结核的腰大肌寒性脓肿可在髂窝摸到隆起。

l  下腰痛由尿路感染及妇女盆腔炎所致时,应检查下腹部有无压痛。

2.   直腿抬高试验

Lasegue或Bragard氏征

健侧直腿抬高试验

Bonnet征:与Lasegue征同一手法,等出现牵引放射痛时,髋关节内收内旋牵引痛加强;外展外旋牵引痛减轻。

3.   腘神经压迫试验

4.   压颈试验

5.   轴位牵引试验

6.   腰骶关节试验或骨盆回旋试验:

椎间盘突出病人为阴性;腰骶椎病变或下腰部软组织损伤者为阳性。

7.“4”字试验

8. 床边试验(Gaenslen氏征):检查骶髂关节病变

9.仰卧挺腹试验

10.  腱反射

11.  知觉检查

12.  肌力及肌张力检查

 

 

         动作开始时                     脊柱退行性变

 

         同一姿势                       腰椎滑脱

 

         前    屈                       椎间盘突出

 

         后    伸                       肌、筋膜性腰痛

                                        椎间关节性腰痛

 

腰痛与动作的关系

 

腰部各关节疾患检查阳性体症:

腰椎间关节和腰骶关节

立位

   屈曲、侧屈、伸展(+):

   因骶棘肌痉挛,关节劳损。伴运动受限

坐位

   屈曲(+):较立位为轻

仰卧位

   屈曲双膝双髋试验及SLR(+):

机理如同坐位屈曲,但因减少腰椎前凸,

使关节劳损,故疼痛。

俯卧位

压痛点(+)

伸腰试验(+)

挤压两侧髂骨嵴(—)

骶髂关节

立位屈曲(+)

   躯干前屈,股后肌紧张,使髂骨后旋,致此关节劳损、疼痛。

立位侧屈(—)

  骶髂关节无运动

伸展(—)

   躯干伸展,髂腰肌紧张,髂骨位置不变

坐位屈曲(—)

坐位时股后肌松弛,躯干屈曲,髂骨位置不变

屈曲双膝双髋试验、俯卧伸腰试验(—)

SLR(+)

患侧股后肌紧张,髂骨后旋,关节劳损

挤压两侧髂骨嵴(+)

挤压使骶髂关节内旋。使髂骨后旋的各种运动均可引起骶髂关节痛。

 

     

 

脊柱的运动与平衡

l  运动是在保持关节稳定的前提下合理分布应力,在中枢神经系统的复杂而精确的控制下,通过肌肉协同工作做功,达到肢体及躯干的活动;

l  所有运动都建立在一系列神经反射的基础之上

1.         信号的传入和整合、中枢控制和信号传出,如:反馈、前馈等复杂控制模式。

2.         接收来自于视觉、前庭感受器,肌肉、肌腱、韧带、关节囊、皮肤的本体感觉信号后,大脑、小脑和脊髓的三级中枢进行复杂的处理,再发出神经冲动获得对局部关节的良好控制和平衡协调的肌肉运动。比如,人体直立位上肢的外展前屈等活动都会导致人体重心的改变,这就需要腰部作出相应的调整。为保护腰椎的稳定性,在上肢肌肉主动收缩前,作为主要的腰椎局部稳定肌,腹横肌和多裂肌就开始主动收缩,这是一种典型的前馈控制机制。

l  创伤后,机械受体的损伤、神经末梢和外周神经的损伤、长期制动导致大脑控制中枢的兴奋性改变、肌肉的萎缩等都可导致这一控制通道的损害,从而造成各种问题。

l  运动中的关节稳定性需要神经系统精密的控制和肌肉的协同工作。

1.         脊柱被稳定在一个能发挥良好功能的动态平衡的功能位置,肌肉是维持其平衡、稳定的重要因素。

2.   脊柱的关节、韧带、椎间盘不但帮助肌肉的正常功能发挥,也支持肌肉为稳定和平衡脊柱的正常功能而所起的作用。

3.         常按其作用的范围分为局部稳定肌(Local muscles)和整体原动肌(Global muscles)。

局部稳定肌(Local muscles,它们位于关节附近,主要负责关节局部的稳定性,而由整体原动肌实施运动。腰椎的最重要的局部稳定肌是腹横肌和多裂肌,颈椎的稳定肌则是颈长肌、头长肌、多裂肌以及半棘肌。局部稳定脊柱的肌肉起止在脊柱。其功能是维持脊柱的弧度和使其在矢状面和侧方的稳定。

       多裂肌、半棘肌和回旋肌属于横突棘肌,起于下位椎骨的横突,止于上位椎骨的棘突。多裂肌属于横突棘肌的中层,跨接于各椎横突与棘突之间,每肌束跨行3节椎间,肌束互相重叠。起于腰椎乳突、各胸椎横突和各颈椎关节突,止于各椎棘突。

多裂肌的稳定功能与其肌力、肌长度、肌横断面面积成正比。多裂肌在上腰段的面积为2×3.5cm²,在下腰段有2×6.0cm².

       横突棘肌作用是助骶棘肌伸展脊柱,维持颈曲和腰曲的弓度及旋转脊柱,并能防止椎体向前滑脱。多裂肌损伤可出现腰椎生理前凸减少、消失或变为后凸,一般多后伸受阻,且会引起疼痛加重,但前屈时多使症象减轻。以腰4~骶1部位多裂肌为主的损害也可使腰椎凸向患侧。

 

整体原动肌(Global muscles,它们一般远离关节、肌肉粗大、产生的力矩也较大,主要负责运动关节和应对外源性应力。如肩部的三角肌、腰背部的竖脊肌等。

整体原动肌(Global muscles是指直接附着于胸廓和骨盆间的肌肉群,并有维持腹腔内压功能的作用。包括骶棘肌、腹内外斜肌、腹直肌和腰方肌的外侧部分(附着在第12肋的部分)

骶棘肌是脊柱背侧最强肌柱,是维护椎间稳定的最重要肌肉。主要作用是维持脊柱直立姿势,伸展脊柱。当前屈时有抗重力作用。

在脊柱直立或中立位时骶棘肌不紧张,当脊柱前屈时,骶棘肌立即强度收缩;当腰部完全前屈时肌肉又变松弛。

在直立位时身体重量全部传递至椎体和椎间盘,骶棘肌处于松弛状态;前屈至极限时重量部分落于节制韧带,肌肉重新松弛。

骶棘肌有双重作用:诱导管制运动;伸脊时承受重力。

当骶棘肌劳损后除引起局部症状外,多能引起脊椎失稳,造成小关节功能紊乱。

腰部韧带受伤,当其承受应力时,必产生疼痛,骶棘肌必须持续收缩来协助受伤的韧带,故因保护而痉挛。

以骶棘肌为主的损害可使腰椎屈向病侧或使腰椎过度前凸,一般多前屈受限后伸时症象减轻。

腰大肌起于12胸椎及腰椎横突椎间软骨至于股骨小粗隆,作用是屈和外旋髋关节,下肢固定时使骨盆前倾和躯干前屈,属整体系统。

背阔肌起于7胸椎以下棘突、骶骨、髂嵴,至于肱骨小结节下方。作用有内收、内旋和后伸肩关节;是肱骨和腰背之间的力量传递媒介,它把肱骨的力量传到骨盆部。

腹腔内压力的形成和维持是整体系统和局部系统共同作用的结果。整体作用是直接由连接胸廓的整体肌来完成;局部作用是由连接腰椎的肌肉直接作用来完成;躯干负重及屈曲活动与腹内压的形成有关。相关肌肉有腹直肌、腹内外斜肌、腹横肌、横隔和盆底肌。腹内压的作用可使脊柱的压缩负荷降低15~30%

腰背肌筋膜是一个强有力的结构,有三层。前层起于腰椎横突的前面,中层起于腰椎横突尖,后层其始于中线并覆盖所有腰背部肌肉。不同层面的肌肉有不同的力学作用:前层传递肌肉到骨骼的力量;中层直接传递骨骼间的力量(力量来自筋膜的弹性);后层传递脊椎与提棘肌之间的横向力量(即提棘肌周围的筋膜)。

 

l   应力的合理分布既依赖于精密的神经控制,也依赖于肌肉的分工合作和肌肉本身的肌肉势能(通常表现为肌肉力量、肌肉耐力和肌肉功率三个方面)。以腰椎稳定性为例,如图2所示,膈肌、腹部肌群、背部肌群、盆底肌肉都在中枢神经系统的控制下参与到这一过程中来。其机制则涉及前馈、反馈等多种控制模式。

l   对慢性非特异性下背痛的研究表明,下腰痛患者在躯干肌肉控制的策略上发生了变化,多裂肌等深层的局部稳定肌(Local muscles)的激活受到损害如激活延迟、不能紧张等。

l   正常模式下,腰部运动时多裂肌先于竖脊肌收缩,而在完全弯腰时多裂肌会完全放松;而研究显示,大部分慢性腰背痛的患者多裂肌收缩延迟而在腰部完全屈曲时不能放松。

l   局部稳定肌出现萎缩、肌肉力量下降、肌肉纤维成分转变、有氧收缩能力下降,并可出现持续的痉挛;

l   整体肌(Global muscles)的肌肉力量不下降甚至出现代偿性增加。

l   局部稳定性肌肉能力的下降直接影响腰部脊柱的结构稳定性,造成椎间小关节及其周围韧带组织和椎间盘损伤,从而加重疼痛。而疼痛可不同程度地限制腰部肌肉的活动,造成肌肉功能退化。这种恶性循环使得腰部肌肉功能逐步退化、腰椎组织的微型创伤反复积累,最终出现慢性腰背疼痛。

l   整体肌力的作用线,常需经过腰椎间盘前缘或经过椎间盘的中点,抵消一部分局部肌的作用力以维持脊柱的平衡和腰椎的弧度。整体肌可以改变外力的作用线,而局部肌则主要维持腰椎的位置。局部肌和整体肌共同维持腰椎的稳定,遇到外力时两个系统同时起作用。

l   脊柱的屈曲最初50°~60°是由腰椎来完成的,并且以下运动节段为主,通过骨盆的前倾还可使向前屈度更加增大。

l   在腰段和胸段的前屈活动中,腹肌和腰肌是启动肌,上身的重量可使屈曲进一步发展。腰背部的骶棘肌只是在力矩加大时才增加其活动。

l   髋后的腘绳肌在躯干前屈时参与骨盆前倾的控制。

l   从直立位到后伸位时,主要是背肌在起作用,当极度后伸时,背肌作用将减少,而腹肌因参与控制活动而显得活跃,直到强力后伸时,伸肌又参与发生作用。

l   脊柱两旁的骶棘肌,无论从横突到脊椎,还是从脊椎到横突,都在脊柱侧弯时参与活动,腰肌也参与侧弯活动。侧弯开始时为同侧肌肉的收缩,同时受到对侧肌肉收缩的制约。脊柱的旋转运动常与侧弯运动同时出现,故脊柱的侧弯和旋转是“联合动作”。胸段旋转时椎体一般是旋向脊椎侧弯的凹侧;腰段旋转时椎体一般是旋向脊椎侧弯的凸侧。旋转的形成主要是由于关节突的定向作用所致。脊柱旋转时,两侧的颈肌、背肌与腹肌均参与活动,相互协调。

l   腰椎上关节突的关节面是向后向内的,关节面呈凹形,并与横断面相垂直。左右两关节面所围的圆,其圆心位于棘突的基底。上一脊椎的下关节突总是被下一脊椎的小关节突所包围和限制,这一特点也决定了在旋转时又常常是上一脊椎带动了下一脊椎,即上一脊椎的下关节椎板旋转到某一角度时才带动下一脊椎。腰椎的轴旋转度数仅5°;胸椎段的轴旋转度数有35°以上;颈椎段的轴旋转度数有40°以上。三段叠加其旋转度可达90°左右。

胸廓、骨盆位置与脊柱的平衡与稳定

l   脊柱在直立、前屈、侧弯和后伸等位置时,其功能的完成,除靠脊柱周围的肌肉功能外,还要靠骨盆的正常位置而得到基础性稳定。

l   脊柱除接受头颅重量的负荷外,还支撑着双侧肩胛骨、锁骨和双上肢。其垂直位的长轴、水平位的短轴,综合完成躯干及躯干以上的稳定和平衡。

l   骨盆起着托固和支撑脊柱的稳定和平衡的作用,因为连结脊柱的许多肌肉对称地止于骨盆或者起于骨盆。骨盆位置如果有额面的不正或矢面的倾斜,均可导致脊柱诸肌肉失衡和损伤。

l   肌肉的作用是维持脊柱平衡与稳定的主动构件,被动构件则是力量从身体的上部通过脊柱传到骨盆及下肢肌肉的作用。由肌肉的作用所构成的腹腔内压,脊柱本身的运动肌肉,都是主动构件;骨骼、韧带等则是被动构件。由骨骼和肌肉所构成的关节是脊柱平衡与稳定的重要组成部分。

l   脊柱的任何活动都产生重力的移动,因而产生力矩的变动。为了保持平衡,肌肉活动是主要抗衡力量,其中骶棘肌、髂腰肌和腹肌为主要调节肌。

l   关于重力中心与脊柱的关系,在躯干的上部的重力中心处于脊椎的前面,腰部重力中心线位于第4腰椎中心点的腹侧,即在脊柱运动线的 腹侧,使运动节段处于前屈力矩。维持这一力矩依靠韧带的力量和背肌的力量。

l   当站立位时,骶椎向前向下倾斜成90°,为了适应这种倾斜,腰骶椎间盘的楔形改变起着明显的代偿作用。如果骨盆向后倾斜,腰椎的前凸将消失,角度就减少,胸椎将出现轻度的后伸,以调整重力中心,整个脊柱的弧度也将变浅;骨盆向前倾时,骶角增大,为适应骨盆的前倾,腰椎向前凸和胸椎向后凸。

l   当人处于坐位时,腰椎间盘的负荷比直立位时大,因为坐位时骨盆处于向后倾斜的位置,腰椎的前凸弧线消失,原在腹侧的重力线则更向前移动,增加了力矩,若躯干向前屈,力矩将进一步增加。若采用正直的坐位,骨盆前倾,腰椎前凸增加,力矩减少,腰椎负荷也将减少。

 

腰椎退变

在骨科最常见的退变性疾病中,大多数患者都会面临一个问题即疼痛在休息后缓解而运动后加重。这提示在运动中可能存在关节不稳、应力分布不均等情况,由于组织不能承受日常生活中的各种负荷导致了微型创伤,反复的微型创伤累积后超过了组织修复的速度,就会发生组织的退变和疼痛。

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宁煜
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