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宁煜
宁煜 主任医师
北京康复医院 中医康复中心

腰椎间盘突出症的康复

腰椎间盘突出症是指髓核突出或纤维环破裂突出而产生的一系列症状。有的病例存在明显的诱因而突然了病,但有的症例并没有明显的诱因而逐渐出现症状。一般情况下,发病最初几天症状可逐渐减轻,以后由于一些轻微的活动再次会产生症状。最常见的症状是腰痛和坐骨神经痛,有的还有患肢的异常感觉及无力感。疼痛之外有的会出现足下垂及排尿障碍。从临床观察来看,青壮年以髓核突出型为多。其实髓核突出与纤维环破裂常常并存。首都医科大学附属北京康复医院中医康复中心宁煜

一、康复训练

(一)   康复训练的目的:

1、  解除软组织的挛缩(下部背肌,髋屈肌、国绳肌等)。

2、  恢复椎间关节的活动性和稳定性。

3、  增强肌力。

4、  改善姿势。

5、  改善脊椎的平衡性和协调性。

(二)   基于上目的,我们制定了以下训练方法:

1、  脊椎侧凸的训练(以脊椎右凸为例)。

(1)    仰卧位,右上肢贴于体侧,左上肢向上伸直放于头侧,吸气时两上肢分别向手尖方向延伸,同时挺胸抬肩。呼气时复原。

(2)    俯卧位,两上肢贴于体侧,吸气时右上肢保持原位向后抬起,左上肢抬起伸向头端,同时抬头使上体离开床面,呼气时复原。

(3)    两手撑地两膝取跪位,吸气时抬头,左上肢上抬伸向头端,右下肢向后伸直并抬起。呼气时复原。

(4)    左腿屈膝跪立,右下肢伸直展位,右手叉腰。吸气时上抬左上肢并向右侧弯腰,吸气时复原。

(5)    屈膝跪立,两上肢自然下垂于体侧。吸气时向右侧弯腰,左上肢伸向头部右上方,右上肢向下伸用手撑地,吸气时复原。

(6)    直立位,两手指交叉相握置于下腹前方,吸气时躯干后伸,两手上举过头,右下肢后伸用跳尖点地。呼气时复原。

(7)    直立位,两足分开平肩宽,吸气时向右侧弯腰左上肢上举过头,右上肢在体后作肩关节内收动作。呼气时复原。

(注:此法参考周秉文脊椎侧凸的医疗体操。)

2、  萎缩肌肉的训练。

(1)       肌肉的静力性收缩。

下肢肌肉进行有节律的等长收缩,这对于已萎缩的肌肉有很好的锻炼效果。

(2)       仰卧位,健侧及患侧下肢交替直腿上抬。

(3)       俯卧位,健侧及患侧下肢交替后伸。

(4)       器械扶助进行训练。

3、  腰背肌和腹肌的训练。

大多数学者认为体内压缩能够减轻脊椎的负荷,腹肌收缩可使体内压上升,腰背肌群又可稳固脊椎。所以,腰背肌和腹肌的训练对腰椎间盘突出者至关重要。

(1)       俯卧位,两上肢呈外展位,抬头抬胸上肢亦抬起离开床面,同时双下肢伸直位向后抬起“飞燕状”。

(2)       俯卧位,下肢伸直交替后伸。

(3)       仰卧起坐。

(4)       团身滚动/

坐于床面,双髋双膝屈曲,双手抱于膝前,腰背在床面上进行滚动。

(5)       站立位,双足分开与肩同宽,双膝微屈,腰椎前后鼓动。

(6)       站立位,双足分开与肩同宽,双膝微屈,两手叉腰,骨盆进行顺时针和逆时针转动。

(7)       站立位,双足分开与肩同宽,双手下垂放于体侧,腰椎左右摆动。

二、支具的着用

支具主要采用腰围。腰围可以限制脊椎的活动度,增加腹内压,从而使脊柱的负荷减轻,起到稳固脊柱的作用;另一方面装着腰围可以在心理上产生放松作用,紧张的躯干肌肉亦可得到松驰。但是长期着用,又产生肌肉拘挛和肌力低下的负作用,同时也会在心理上产生依赖作用,故要对着用腰围的时间进行限制。

 

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宁煜
宁煜 主任医师
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