首页 我的
宁煜
宁煜 主任医师
北京康复医院 中医康复中心

膝关节退行性骨关节病的康复治疗

俗话说“人老先老腿”。如果膝关节产生病变,走路时缓慢、摇摆,就会给人以老态龙钟的感觉,觉得这个人老了。这也说明了膝关节对一个人来说是多么重要。另一方面,人体活动离不开膝关节。人是直立的,双膝承受着人体大部分的重量,如果体重超重,更会给膝关节以极大的压力,所以膝关节也是人体退化较早较快的器官之一。现代医学把膝关节病分为继发性损伤和原发性损伤。所谓继发性损伤是指该病常继发于关节的先天或后天畸形、关节损伤,例如,关节骨折或脱位、肥胖、先天性髋关节脱位、膝外翻、糖尿病、肢端肥大症、畸形性骨炎、股骨头骨软骨病、股骨头骨骺滑脱、神经病性关节(Charcot关节)和缺血性坏死等等。原发性骨关节病常是遗传的,特点是伴有heberden结节,多见于中年和老年人(50岁以上)。首都医科大学附属北京康复医院中医康复中心宁煜

发病过程是这样的。该病是从人膝关节软骨面开始病变。正常的软骨面外观是浅蓝色,润泽而光泽,压之坚韧。开始发病时,软骨面的一部分变为浅黄色,粗糙而失去光泽,压之较软,以后该部分骨面出现裂隙或呈绒毛状外观。成绒毛状外观的软骨面软化,碎裂和脱落,软骨板就暴露在膝关节腔内,裸露软骨下骨板直接受到反复应力的冲击后,出现反应性骨质增生。附着于骨骺周围的韧带,亦因关节软骨的消失而松弛,关节的各种活动可刺激软骨膜,故骨端边缘往往有骨刺形成。大部分有时亦可见髁间棘增生,是由于十字韧带牵连力高,钙沉积所致。一般情况是继发性损伤为多,一是膝关节周围的组织损伤引起粘连、牵连,破坏了膝关节的力平衡,使关节内产生了高应力点。二是由于其他疾病,比如类风湿关节炎,破坏了关节周围的软组织,从而使关节内力平衡失调,才出现了骨刺。

从膝关节力学表现来说,在伸直状态,膝关节无论是旋转还是内收都是很稳定的,软组织把他牢牢地控制住了;而在屈曲时、从0°-90°,它的活动幅度就越来越大。行走时,膝关节一屈一伸、屈曲的幅度在30°以内,在伸直时关节承受压力,而在屈曲时,关节不能承受压力,当软组织损伤后,就失去了对膝关节的控制能力,膝关节就失去了稳定,关节面的压力分布就不平衡,骨刺形成在所难免。

综上所述、我们知道了一些病因和发展过程,关键是如何预防和治疗。

一、如何预防;

预防为主,对任何疾病都是这个如此。中医讲“不治已病治我未病”。一句话、善待我们的关节。首先要防止一些疾病的产生,如糖尿病、肥胖等,另一方面爱护膝关节,避免外伤、骨折和过度劳损。膝关节骨性关节病也是一个渐进的过程,要尽令避免受寒、受潮。如一些女士爱美,很早就穿裙子,美是美过了,但据临床观察,女性的膝关节病40%是由于受寒凉刺激所致。膝关节也应该像面部一样受到呵护,面部的血流循环和膝关节不一样。面部不怕冷是因为血流循环很丰富,且皮肤结构与膝关节的不一样。膝关节内部是滑膜产生滑液、润滑膝关节,寒凉刺激就会阻碍血流循环,影响到滑液的产生,势必产生炎性反应,久而久之产生骨性关节病。再一点是做到运动适度,过尤不及。坐办公室者,出门坐车运动不足,产生运动组织过早退化,用进废退,肌肉和韧带松弛无力,骨骼含钙量降低;特别是更年期后激素水平下降,脱钙严重,再加上运动不足骨质疏松是常见的,这样就容易产生骨刺。反之,有一些老年人,上班时工作忙,运动少,退休后时间有了,天天爬山又会运动过度,加速关节的破坏。因为40多岁后一些软骨面已经变性和脱落,反复过度的摩擦和负重就回加速骨质增生。所以我认为,年轻人和中年人应该增加运动,老年散步可以,但爬山这样大的运动量要适度。要依个人的体质做适当的运动。

二、诊断:

1、  膝关节疼痛,下蹲困难,伸屈不利。

2、  关节疼痛一般在运动后加重,休息后减轻。也有休息后在站立时疼痛。

3、  关节常有胶着并伴有软腿现象,运动时有一种僵硬感,活动后又好转。

4、  关节功能轻度或中度受限。

5、  X线膝关节正侧位片示,关节间隙变窄,软骨下骨质边缘硬化,关节边缘增生、或有骨刺生成。

6、  有积液者浮髌试验阳性    

三、康复治疗:

北京西山医院康复中心采用针刀治疗,已治疗4000多人次,有效率在90%以上,初发轻症者一次即可治愈。

治疗方法:针刀是一种针灸的针和手术的刀结合制作的一种器械,有长有短、直径只有一个毫米,刀锋宽度0.8mm。刺入部位只留一个针眼,不出血。针刀在骨刺处进入,在骨刺的尖部作切开松解术和铲、磨、削手法。如果膝关节不能完全伸直,或有内翻、外翻,外翻在膝关节间隙的外侧,内翻在膝关节间隙的内侧选一点,在中间部位把该处的侧副韧带切断少许。整个治疗过程半小时,其实手术也就七八分钟,术后贴创可贴即可。

也可以配合按摩、理疗、中药等治疗。

    鹿角胶    鹿衔草    骨碎补    枸杞子    桑白皮    葳灵仙    淫羊藿   

    龟板皮    当归       甘草

    加减:有积液者加木通、知母、炒苡仁、川萆解,  有热者加银花防风,膝部颜色暗淡者加桃仁、-红花。

      康复训练:包括减轻疼痛,维持关节活动度,保持肌力,减轻关节负重,防止和减少挛缩,维持关节对线。正常关节的剧烈运动不会导致骨关节炎,但等骨关节炎存在时,频繁使用关节会加速骨关节炎发展。然而,恰当的锻炼可增加肌力及有氧运动能力,减少疼痛,经训练之后的骨关节炎患者,功能障碍较少。疼痛常涉及“”节囊和肌腱挛缩。若膝不能全伸,则依靠无力的股四头肌提供稳定性,造成关节结构内压力的增加和进一步的关节功能障碍。应避免较大的膝屈曲,以免增加关节之间的压力。内、外侧楔形或锥形鞋底的鞋可减少内、外翻畸形。

患者在夜间不能将枕头放置于膝下,因为这会诱发膝屈曲挛缩,踝跖屈和腘窝静脉不通畅。重要的功能目标之一是维持伸膝,超过屈曲10度以上的挛缩使膝最佳的力学结构发生改变,增加负重产生的压力。

OA的股四头肌和小腿后肌群在等长、等速测试中均表现为肌力下降。为增强肌力,患有膝OA的一侧,不负重的股四头肌和小腿后肌群应每天做二次等长训练。由于膝盖及股骨有疾患,当伸膝股四头肌等长收缩时应避免压迫髌骨、股骨。更复杂的膝等长、等张训练和有氧训练方案,可增加股四头肌和小腿后肌群肌力,增强坐、站、行和上楼梯能力。

 

真诚赞赏,手留余香
宁煜
宁煜 主任医师
北京康复医院 中医康复中心
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开