膝关节退行性骨关节病的康复治疗

俗话说“人老先老腿”。如果膝关节产生病变，走路时缓慢、摇摆，就会给人以老态龙钟的感觉，觉得这个人老了。这也说明了膝关节对一个人来说是多么重要。另一方面，人体活动离不开膝关节。人是直立的，双膝承受着人体大部分的重量，如果体重超重，更会给膝关节以极大的压力，所以膝关节也是人体退化较早较快的器官之一。现代医学把膝关节病分为继发性损伤和原发性损伤。所谓继发性损伤是指该病常继发于关节的先天或后天畸形、关节损伤，例如，关节骨折或脱位、肥胖、先天性髋关节脱位、膝外翻、糖尿病、肢端肥大症、畸形性骨炎、股骨头骨软骨病、股骨头骨骺滑脱、神经病性关节（Charcot关节）和缺血性坏死等等。原发性骨关节病常是遗传的，特点是伴有heberden结节，多见于中年和老年人（50岁以上）。

发病过程是这样的。该病是从人膝关节软骨面开始病变。正常的软骨面外观是浅蓝色，润泽而光泽，压之坚韧。开始发病时，软骨面的一部分变为浅黄色，粗糙而失去光泽，压之较软，以后该部分骨面出现裂隙或呈绒毛状外观。成绒毛状外观的软骨面软化，碎裂和脱落，软骨板就暴露在膝关节腔内，裸露软骨下骨板直接受到反复应力的冲击后，出现反应性骨质增生。附着于骨骺周围的韧带，亦因关节软骨的消失而松弛，关节的各种活动可刺激软骨膜，故骨端边缘往往有骨刺形成。大部分有时亦可见髁间棘增生，是由于十字韧带牵连力高，钙沉积所致。一般情况是继发性损伤为多，一是膝关节周围的组织损伤引起粘连、牵连，破坏了膝关节的力平衡，使关节内产生了高应力点。二是由于其他疾病，比如类风湿关节炎，破坏了关节周围的软组织，从而使关节内力平衡失调，才出现了骨刺。

从膝关节力学表现来说，在伸直状态，膝关节无论是旋转还是内收都是很稳定的，软组织把他牢牢地控制住了；而在屈曲时、从0°-90°，它的活动幅度就越来越大。行走时，膝关节一屈一伸、屈曲的幅度在30°以内，在伸直时关节承受压力，而在屈曲时，关节不能承受压力，当软组织损伤后，就失去了对膝关节的控制能力，膝关节就失去了稳定，关节面的压力分布就不平衡，骨刺形成在所难免。

综上所述、我们知道了一些病因和发展过程，关键是如何预防和治疗。

一、如何预防；

预防为主，对任何疾病都是这个如此。中医讲“不治已病治我未病”。一句话、善待我们的关节。首先要防止一些疾病的产生，如糖尿病、肥胖等，另一方面爱护膝关节，避免外伤、骨折和过度劳损。膝关节骨性关节病也是一个渐进的过程，要尽令避免受寒、受潮。如一些女士爱美，很早就穿裙子，美是美过了，但据临床观察，女性的膝关节病40%是由于受寒凉刺激所致。膝关节也应该像面部一样受到呵护，面部的血流循环和膝关节不一样。面部不怕冷是因为血流循环很丰富，且皮肤结构与膝关节的不一样。膝关节内部是滑膜产生滑液、润滑膝关节，寒凉刺激就会阻碍血流循环，影响到滑液的产生，势必产生炎性反应，久而久之产生骨性关节病。再一点是做到运动适度，过尤不及。坐办公室者，出门坐车运动不足，产生运动组织过早退化，用进废退，肌肉和韧带松弛无力，骨骼含钙量降低；特别是更年期后激素水平下降，脱钙严重，再加上运动不足骨质疏松是常见的，这样就容易产生骨刺。反之，有一些老年人，上班时工作忙，运动少，退休后时间有了，天天爬山又会运动过度，加速关节的破坏。因为40多岁后一些软骨面已经变性和脱落，反复过度的摩擦和负重就回加速骨质增生。所以我认为，年轻人和中年人应该增加运动，老年散步可以，但爬山这样大的运动量要适度。要依个人的体质做适当的运动。

二、诊断：

1、 膝关节疼痛，下蹲困难，伸屈不利。

2、 关节疼痛一般在运动后加重，休息后减轻。也有休息后在站立时疼痛。

3、 关节常有胶着并伴有软腿现象，运动时有一种僵硬感，活动后又好转。

4、 关节功能轻度或中度受限。

5、 X线膝关节正侧位片示，关节间隙变窄，软骨下骨质边缘硬化，关节边缘增生、或有骨刺生成。

6、 有积液者浮髌试验阳性

三、康复治疗：

北京西山医院康复中心采用针刀治疗，已治疗4000多人次，有效率在90%以上，初发轻症者一次即可治愈。

治疗方法：针刀是一种针灸的针和手术的刀结合制作的一种器械，有长有短、直径只有一个毫米，刀锋宽度0.8mm。刺入部位只留一个针眼，不出血。针刀在骨刺处进入，在骨刺的尖部作切开松解术和铲、磨、削手法。如果膝关节不能完全伸直，或有内翻、外翻，外翻在膝关节间隙的外侧，内翻在膝关节间隙的内侧选一点，在中间部位把该处的侧副韧带切断少许。整个治疗过程半小时，其实手术也就七八分钟，术后贴创可贴即可。

也可以配合按摩、理疗、中药等治疗。

鹿角胶 鹿衔草 骨碎补 枸杞子 桑白皮 葳灵仙 淫羊藿

龟板皮 当归 甘草

加减：有积液者加木通、知母、炒苡仁、川萆解， 有热者加银花防风，膝部颜色暗淡者加桃仁、-红花。

康复训练：包括减轻疼痛，维持关节活动度，保持肌力，减轻关节负重，防止和减少挛缩，维持关节对线。正常关节的剧烈运动不会导致骨关节炎，但等骨关节炎存在时，频繁使用关节会加速骨关节炎发展。然而，恰当的锻炼可增加肌力及有氧运动能力，减少疼痛，经训练之后的骨关节炎患者，功能障碍较少。疼痛常涉及“”节囊和肌腱挛缩。若膝不能全伸，则依靠无力的股四头肌提供稳定性，造成关节结构内压力的增加和进一步的关节功能障碍。应避免较大的膝屈曲，以免增加关节之间的压力。内、外侧楔形或锥形鞋底的鞋可减少内、外翻畸形。

患者在夜间不能将枕头放置于膝下，因为这会诱发膝屈曲挛缩，踝跖屈和腘窝静脉不通畅。重要的功能目标之一是维持伸膝，超过屈曲10度以上的挛缩使膝最佳的力学结构发生改变，增加负重产生的压力。

OA的股四头肌和小腿后肌群在等长、等速测试中均表现为肌力下降。为增强肌力，患有膝OA的一侧，不负重的股四头肌和小腿后肌群应每天做二次等长训练。由于膝盖及股骨有疾患，当伸膝股四头肌等长收缩时应避免压迫髌骨、股骨。更复杂的膝等长、等张训练和有氧训练方案，可增加股四头肌和小腿后肌群肌力，增强坐、站、行和上楼梯能力。