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倪青 三甲
倪青 主任医师
广安门医院 内分泌科

中药降糖,对症效捷

中医药治疗糖尿病,经历千百年的临床实践,疗效确切。其一是通过综合调节作用,补五脏,益精气,祛瘀血,标本同治,使体内的阴阳失调、气血紊乱、脏腑功能虚弱恢复正常;其二是中药确有一定的降糖作用。现代医学研究机理可能为:促进胰岛β细胞分泌胰岛素,抑制胰高糖素的分泌;提高胰岛素受体结合力和数目,改善胰岛素受体后效应;抑制糖异生,促进葡萄糖利用,延缓肠道葡萄糖的吸收;还包括减轻胰岛素抵抗、改善微循环、提高机体清除体内自由基的能力及纠正脂肪蛋白质代谢紊乱等。中国中医科学院广安门医院内分泌科倪青

(一)单味药

   目前被证实具有降糖作用的单味中药达70余种,按化学结构分为8类:

1.萜类:品种多,主要有影响血糖代谢的作用,如人参皂甙、甜叶菊、三七、菠菜根、石榴皮、桔梗、生地、茯苓、泽泻、苦瓜、山萸肉、凉粉草;

2.黄酮类:品种多,主要有影响胰岛β细胞分泌胰岛素的作用,如葛根、淫洋藿、桑叶、芹菜;

3.多糖类:品种很多,如人参、茯苓、生地、葛根、知母、桑白皮、薏苡仁、紫草;

4.甾体类:有类似磺脲类药样作用,如知母、麦冬;

5.胰岛素、肽、氨基酸类:如苦瓜;

6.硫键化合物:如大蒜、洋葱;

7.不饱和脂肪酸:如玉米须、向日葵子;

8.生物碱:降糖作用较强,如长春花、荔枝素。

实验研究证明以下中草药有降糖作用,可根据辨证论治的原则酌情选用:人参、黄芪、白术、茯苓、苍术、山药、黄精、生地、熟地、玄参、麦冬、知母、天花粉、玉竹、枸杞子 首乌、五味子、仙灵脾、蜂乳、葛根、泽泻、玉米须、地骨皮、虎杖、仙鹤草、南五加皮、桑叶、丹参、龙牙、石榴皮、篱天剑。常见有降糖作用中药功效、化学成分和常用剂量见下表:

药名(别名)

功效主治

化学成分及现代药理

常用剂量(g)

玄参(黑参)

清热滋阴,治消止渴

玄参素单萜甙类、生物碱、植物固醇、脂肪酸等。

有降血糖、降血压作用。

9-15

泽泻(泽芝)

渗泄止渴,溢气消水

三萜类化合物,泽泻醇A、泽泻醇B;生物碱、苷、挥发油、树脂、蛋白质、淀粉等.

有降糖降压利尿、降低胆固醇或抗脂肪肝等作用;

6-15

山药(薯蓣)

脾肺气虚,烦热消渴

粘蛋白、尿囊素、胆硷、精氨素、淀粉酶、止杈素、多酚氧化酶、维生素c、3,4-二羟基乙胺等。

治疗消渴

9-18

玉竹(玉参)

养阴润燥,生津止渴

铃兰苦甙、铃兰甙、山柰酚甙、树皮醇、D-果糖(81.7%)、D-甘露糖等。有降糖及改善耐糖作用,并对肾上腺素引起的高血糖有抑制作用。

6-10

苍术(赤术)

燥湿祛风,止痛明目

苍术醇、苍术酮、维生素A、B。有排钾钠作用及降血糖作用。

6-10

白术(野黄皮)

补气建脾,利尿止汗

白术醇、白术酮、维生素A

有轻度降血糖作用。

5-10

吴茱萸

温中祛寒,止呕止痛

挥发油、吴萸烃、吴茱萸内酯、吴茱萸内脂醇、吲哚生物碱、去甲基吴茱萸。

3-9

山茱萸(蜀酸枣)

逐寒湿痹,肠胃风邪

维生素A、熊果酸、浸食子酸、苹果酸、酒石酸、山茱萸苷等。有改善血糖、尿糖作用,及促进胰岛素分泌作用。

5-10

何首乌(交藤)

滋补肝肾,益气养血

含蒽醌类衍生物,大黄酚、大黄素、大黄酸、大黄泻素甲醚等。

10-20

马齿苋(五行草)

清热解毒,凉血消肿

含维生素A、B、C,鞣质、皂甙、左旋去甲肾上腺素、二烃基苯乙胺、二烃基苯丙胺酸、苹果酸、柠檬酸、谷氨酸、多巴明、焦性儿茶酚、少量多巴胺等。有改善血糖、尿糖作用,对初发未用西药降糖药者效果更佳。

30-60

玉米须(玉蜀黍芯)

清热利水,平肝利胆

含脂肪油、挥发油、树胶样物质、树脂、苦味糖甙、皂甙、生物碱、隐黄素、抗坏血酸、泛酸、肌醇、维生素K、谷甾醇、豆甾醇、苹果酸、柠檬酸、酒石酸、草酸等。

有降血糖作用。

30-60

芭蕉根

清热止渴,利尿解毒

含粗蛋白质、粗纤维素。

15-30

浮萍

清热解毒,防止消渴

含醋酸钾、氯化钾、碘、溴等。

3-6

芦根

清热生津,清热消渴

含薏苡素、蛋白质、脂肪、碳水化合物、天门冬酰胺、维生素B1、B2、维生素C等。

15-30

王瓜(野甜瓜)

清热生津止渴

含β-胡萝卜素、豆甾烯-7-醇、a-菠菜甾醇。

10

薏苡仁

清热利湿,健脾止泻

含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素B1

15-30

冬葵根

清热解毒,生津止渴

尚不清楚

30-60

五倍子

敛肺涩肠,久咳久痢

含鞣酸。收敛性很强,有抗菌作用。

2-6

当归

补血活血,调经滑肠

含萜烯,维生素A、B12、E。 

5-15

桑叶

祛风清热,凉血明目

含芸香甙、槲皮素、异槲皮甙、黄酮甙、酚类、氨基酸、各种糖类、维生素B1、B2、C、腺嘌呤、胆碱、铜、锌、硼、锰等。能抗糖尿病。

5-10

山栀子

清热解毒,治止消渴

含黄酮类栀子素、果胶、鞣质、藏红花素、D-甘露醇。

6-15

苦荞麦

除湿止痛,解毒消肿

含芸香甙黄酮成分

10-30

苦瓜

清暑解热,生津止渴

果实含苦瓜甙,5-羟基色胺和多种氨基酸。能刺激活性β细胞分泌胰岛素。降糖作用与甲苯磺丁脲相似。

6-15

三七(田七)

止血止痛,散淤消肿

含五加甙A和五加皂甙B。能促进外源性葡萄糖生成肝糖原,降低高血糖。

3-6(粉末)

夏枯草

平肝清热,软坚散结

含三萜皂甙,游离齐墩果酸,熊果酸,芸香甙,金丝桃甙,顺-咖啡酸,维生素K、B1、C,胡萝卜素,鞣质和生物碱。可抑制高血糖。

10-15

女贞子(冬青)

益气养阴,滋补肝肾

含齐墩果酸、甘露醇、棕榈酸、油酸、亚油酸。有强心,利尿,降血糖作用。

5-10

大蒜

行气利水,消痰解毒

含大蒜素、多种烯丙基、硫醚化合物,蛋白质、碳水化合物、脂肪、粗纤维、钙、磷、铁、抗坏血酸、尼克酸。可增加血浆胰岛素水平,降低血糖。

6-15

荔枝核

行气散寒,温中止痛

含皂甙、鞣质、a-甘氨酸。能使肝糖原含量降低,血糖下降。

6-10

白僵蚕(天虫)

祛风解痉,化痰散结

含草酸铵,蛋白质、脂肪。可降低血糖、尿糖。

4-9

番石榴(秋果)

收敛止泻,消炎止血

含β-谷淄醇、槲皮素、番石榴甙、没食子酸、无色矢车菊素、维生素C、各种氨基酸等。可降低血糖。

6-9(干)

2-5(叶)

桔梗

开宣肺气,祛痰排脓

含皂甙,远志酸,桔梗皂甙元,菠菜淄醇,白桦脂醇,桔梗酸A、B、C。能降低血糖。

3-6

淫羊藿(仙灵脾)

补肾壮阳,祛风除湿

含黄酮甙、淫羊藿甙、挥发油、蜡醇、植物淄醇、油质、鞣质等。能降低血糖。

5-10

仙鹤草(龙牙草)

凉血止血,敛肺除痨

含仙鹤草素、仙鹤草內脂、鞣质、淄醇、有机酸、酚性成分和皂甙、木犀草素-7-β-葡萄糖甙和芹菜素-7-β-葡萄糖甙、维生素K。临床和实验皆证实其有显著的降血糖作用。

20-30

洋葱(玉葱)

行气利水,消肿解毒

含硫醇、二甲三硫化物、蛋白质、碳水化合物、脂肪、粗纤维、钙、磷、铁等。可降低血糖,抑制血清胆固醇升高。

6-10

(二)中成药

药 名

组  成

功  效

用  法

适 应 症

消渴平片

黄芪、人参、花粉、知母、葛根、天冬、五味子、沙苑子 、丹参、五倍子

益气养阴,生津止渴,清热泻火,益肾缩尿

每次6-8片,每日三次1个月为一个疗程。

糖尿病证属燥热偏盛,阴津亏耗,或久病阴损及阳、阴阳两虚者

玉泉丸

葛根、生地、麦冬、五味子、甘草、天花粉、糯米

养阴生津,止渴除烦,益气和中

口服,成人每次9克,每日4次,温开水送服,一个月为一个疗程。

糖尿病消渴阴津亏少之症。口渴、多食、多尿、手足心热,舌红少苔或无苔,脉细数

降糖甲片

黄芪、黄精、太子参、生地、天花粉

益气养阴、扶正顾本

每日3次,每次6片温开水送服。1个月为1个疗程。

气阴两虚型糖尿病

三消胶囊丸

黄芪、蚕蛹、玉米须、石斛、蒲黄、仙灵脾等

活血生津、补肾益气。

1日3次,每次6粒,3个月为一个疗程。

2型糖尿病,气阴两虚以气虚者效果尤佳。

消渴降糖片

黄精、甜菊、蔗鸡、桑椹、天花粉、淮山药、红参等

滋补肝肾、润肺滋阴、生津止渴

每日3次,每次6片,温水送服。

非胰岛素依赖型糖尿病,证属多饮、多尿、多食者。

甘芍降糖片

甘草、白芍等

养阴清热为主

每日3次,每次4,3个月为一个疗程。

糖尿病,对三阳热结所致消渴具有良好效果。

降糖丸

女贞子、牡丹皮、黄芪、地黄等

养阴滋肾、生津止渴、清热除烦

每次口服6克,每日4,温水送服。

糖尿病、阴虚热盛者。

降糖舒

生地、熟地、黄芪、黄精、刺五加、荔枝核、丹参等

滋阴补肾、降糖止渴。

口服,每次4-6粒,1日3次。

糖尿病及其全身综合征

消渴丸

北芪、生地、花粉、优降糖(每丸含优降糖0.25mg)

滋阴补肾、益气生津。

口服,日服三次。初服者,每次5丸,逐步递增为每次10丸。出现疗效时,再逐渐减少为每日两次的维持量。服用本品禁止再服用优降糖制剂。

糖尿病。适应于尚有部分功能的糖尿病患者。对初发病,轻中型及稳定型的患者疗效显著。

消渴冲剂

金钱草30克,党参12克,黄芪12克,玉竹12克,枸杞子根12克,麦冬12克,熟地12克,天花粉12克。制成冲剂。

清热生津,养阴补肾

口服,每次1袋,1日3次。

糖尿病见多饮、多食、多尿者。

滋肾蓉精丸

黄精20克,肉苁蓉、首乌、金樱子、山药各15克,赤芍、山楂、五味子、佛手各10克(上药共研细末,水泛为丸)

补肝益肾,活血通络

口服,每次6克,每日3次。

肾虚型糖尿病。症见多饮、多食、多尿、消瘦或虚胖,头晕眼花,耳鸣耳聋,腰膝酸软;疲乏健忘,阳痿遗精,手足心热,舌红少苔或舌淡苔白,脉沉细数或细数无力。

五加参降糖片

刺五加60斤,泽泻60斤,葛根60斤,用酒精回流提取浸膏,另加葛根粉10斤,掺入膏内,烘干后加入氢氧化铝粉660克,硬脂酸镁、干淀粉各132克。压片,每片重0.307克,含生药1.11克。

健脾补肾、益气养阴。

口服,每日3次,每次5-7片,饭前1小时内服。

糖尿病证属脾肾气阴两虚,症见疲乏无力,口干、口渴、多尿。

甘露消渴胶曩

生地、熟地、党参、菟丝子、黄芪、麦冬、天冬、天花粉、山芋肉、当归、茯苓、泽泻,各等分。研末装入胶曩。

补肾水,清肺胃

口服,每日3次,每次1.8克。

糖尿病证属肾水不足,肺胃热盛者。

参芪降糖片

人参皂甙、五味子、山药、生地、麦冬等。

益气养阴、滋脾补肾。

口服,每次8片,一日3次。

主治2型糖尿病。

渴乐宁胶囊

黄芪、地黄等。

益气养阴生津。

口服,一次4粒,一日3次。

气阴两虚型糖尿病,症见口渴多饮、五心烦热、乏力多汗、心悸等。

金芪降糖片

金银花、黄芪等

清热益气

口服,每次7~10片,一日3次。

气虚内热消渴病,症见口渴喜饮,易饥多食,气短乏力等。用于轻中型非胰岛素依赖型糖尿病。

 

糖脉康颗粒

 

益气养阴,活血化瘀。

口服,每次6g,日2次。

2型糖尿病及其并发症。

 

 

(三)单验方

     单方治疗糖尿病为中医药重要特色之一。其有用法简单,药专力宏,用之得当可收到较佳效果的优点,深受患者推崇。今举要如下:

1.人参方  人参益气生津,善治消渴,现代药理研究证实人参具有良好的降低血糖作用。临床多用单味人参或配伍它药治疗糖尿病。其用法可根据下列情况选用下方:

(1)人参鸡子饮:人参3克,1个鸡子清调服,每日分1-2次服。治消渴乏力明显者。

(2)人参饮:人参10克,加水1000毫升,煎40分钟至500毫升。2-3日内,多次代茶饮,最后晚上睡觉前连渣吃下。能生津止渴,适于糖尿病见疲乏无力、口干口渴者。

(3)人参粉:可用人参干燥后研为细粉。人参粉每次1克,每日1-2次,温水冲服。能增强机体抵抗能力,减少和预防并发症。

2.天花粉  古代医家称天花粉为“消渴之圣药”,治渴之要药。现临床常用做散剂、汤剂、丸剂来治疗消渴。用法有以下几种:

(1)千金栝楼粉散:深掘大栝楼根削皮至白处,切片,水浸一日,干燥研为细粉。每次30克,水煎服。

(2)圣惠黄连丸:天花粉、黄连各等份,共为细末。以麦门冬去心煮烂,烂研和丸。如梧桐子大,每次服30丸,每日1-2次,餐后服。治消渴不止,心神烦躁。

(3)花粉内金丸:天花粉、鸡内金各等份,研为细末,成水丸如梧桐子大。每服20丸,温水送下,餐后服。治消渴饮水下咽即小便,膀胱有热者。

(4)栝楼浮萍丸:栝楼根、干浮萍各等份,共研细末牛乳汁为丸,如梧桐子大。空腹饮服30丸,日3次,治虚热消渴效佳。

3.地骨皮饮 地骨皮50克,加水1000毫升,慢火煎至500毫升。留置瓶中,频频饮服。有滋阴退火生津之效,治疗虚热消渴效果好。

4.白僵蚕煎剂  现临床用白僵蚕单方水煎治疗糖尿病有很好疗效。用法是:

(1)   白僵蚕研粉每次4克,每日3次,温水送服。

(2)白僵蚕6克,乌梅肉20克煎水饮,治疗消渴烦闷,急噪易怒。

5.荔枝单方

(1)单味荔枝花15克,加水1000毫升,煎至500毫升,代茶饮,频服之。

(2)单味荔枝核,烘干研为细末,每日服3次,每次10克,温水送服。或加工成浸膏片,每片0.5克,每次5-10片,每日3次,口服。

(四)辨证论治

1)阴虚热盛证

  〔主症〕烦渴多饮,多食易饥,尿频量多,大便干结,尿色混黄,舌红少津,苔黄而燥,脉滑数。

〔治则〕滋阴清热

〔方药〕增液汤合白虎汤合消渴方加减:生地30g,元参30g,麦冬10g,生石膏30g,知母12g,葛根15g,花粉30g,黄连10g,枳实10g。每日一剂,水煎分两次服。

  (2)气阴两虚证

  〔主症〕典型的多饮、多尿、多食症状不明显,口咽干燥,神疲乏力,气短,腰膝酸软,大便干结,或兼心悸自汗,或眩晕耳鸣,或肢体麻痛,或视物模糊,舌体胖或有齿印,舌苔白,脉沉细。

〔治则〕益气养阴

〔方药〕生脉散合增液汤加味:生黄芪15g,黄精15g,太子参15g,麦冬10g ,五味子10g,生地15g,玄参15g,葛根15g,花粉15g,山药15g,山萸肉10g。

3)气阴两虚兼瘀证

  〔主症〕三多症状不明显,口干,乏力,心悸气短,眩晕耳鸣,腰膝酸软,肢体麻痛,视物模糊,胸闷胸痛,或兼双下肢微肿,或兼中风偏瘫,血液流变学异常,甲皱微循环异常,血小板聚集增强,舌体胖,舌质暗或紫暗有瘀斑,舌腹静脉紫暗怒张,脉沉细。

〔治则〕益气养阴,活血化瘀

〔方药〕益气养阴活血汤:黄精30g,生黄芪30g,太子参15g,麦冬12g,五味子10g,生地20g,玄参30g,丹参30g,当归10g,桃仁10g,葛根15g,花粉30g,枳实10g,生大黄6~1 0g。

4)阴阳两虚证

  〔主症〕腰膝酸软,气短乏力,口干饮水不多,畏寒肢冷,颜面或下肢水肿,食欲减退,大便溏泻或泄泻便秘交替出现,小便混浊如膏,面色苍黄晦暗,耳轮干枯,齿摇发脱,阳痿,舌淡暗,苔白而干,脉沉细无力。

〔治则〕育阴温阳 补肾活血

〔方药〕金匮肾气丸合水陆二仙丹加减:熟地15g,山药15g,山萸肉12g,泽泻15g,猪茯苓各15g,芡实15g,金樱子15g,桂枝6g,附片8g,丹参30g,葛根15g。

 

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倪青
倪青 主任医师
广安门医院 内分泌科
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