前列腺癌放疗会影响排尿和性功能吗？

放射治疗也是前列腺癌的一种治疗方式，包括根治性放疗、辅助性放疗和挽救性放疗。在过去，根治性放疗与手术效果是相当的，但这几年随着手术及设备的不断进展，做根治手术的患者越来越多，效果也优于放疗。因此，目前一般是不能承受手术的患者可以选择放疗。

(图一，外放疗射线对前列腺癌的杀伤作用强，但有可能使结直肠、膀胱同时受到损伤)

前列腺癌放疗分为两种，体外照射（外放疗）以及体内粒子植入（内放疗）。外放疗就是使用射线照射肿瘤区域，将肿瘤细胞杀死，但射线可能对周围的器官（如膀胱、结直肠等）同样造成伤害，这是过去放疗最常见的副作用。随着科学的发展，目前最常用的是名为调强、适形放疗的技术，根据肿瘤的形状设置不同位置的照射剂量，使射线聚焦于肿瘤病灶区，而边缘位置的照射剂量就会少一些。这种放疗方式可以保护前列腺周围的其他器官，尽量避免放疗副作用，这种方式造成勃起功能障碍、尿失禁的比例相对比较低，因此多数患者还是可以过性生活的。

（图二，内放疗定向杀伤前列腺肿瘤细胞，不会对周围组织造成伤害，但对中晚期癌症治疗效果有限）

内放疗是通过三维治疗计划系统的准确定位，通过穿刺的手段将放射性粒子（如碘125）植入到前列腺及其周边，放射源可以产生短距离的射线，对肿瘤细胞进行“近身杀伤”，提高前列腺的局部剂量，而减少直肠和膀胱的放射剂量，适于治疗早期肿瘤，也可作为辅助手段治疗中晚期肿瘤，与外放疗或内分泌治疗同时进行。由于放射性粒子是通过穿刺手段植入前列腺的，因此不可避免的会有一定损伤，比如出现血尿、排尿困难，性功能也有一定影响，但发生率不高。当然，如果穿刺时离血管神经束很近，还是可能引起性功能障碍的。

需要补充的是，植入粒子组织穿透的距离非常短，只有十几毫米，因此内放疗对其他家庭成员没有任何影响。不能因为老爷子植入放射粒子，就影响他的家庭生活，这是没有必要的，而且将十分打击老人战胜疾病的信心。

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