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主任医师 教授
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医学科普

前列腺癌去势治疗 用药是患者生活的一部分

发表者:牛亦农 5494人已读

前列腺癌跟男性雄激素水平密切相关,不管是手术还是打针去势,如果把雄激素降到去势水平,就可以抑制肿瘤的发展,即雄激素阻断治疗,或成为内分泌治疗。我一般要求患者到了癌症晚期,有了转移灶,才做内分泌治疗,对于早中期患者,首选还是根治性手术或是根治性放疗,现在甚至有寡转移灶的情况下,例如盆腔淋巴结转移或少量的骨转移,可以考虑手术切除原发病灶,有可能有利于下一步转移灶的治疗。对于根治性手术后的患者,PSA居高不降或者降低后重新升高至0.2以上,要做全面检查,是否发生远处转移还是局部复发,根据情况进行局部和全身治疗。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科牛亦农

去势分为两种,手术去势和药物去势。手术去势就是切除睾丸,这是不可逆的,完全丧失性能力,并且对患者的心理打击非常大;因此现在做药物注射治疗的患者越来越多,停药后雄激素水平还能恢复,并且睾丸还在,能保留器官的完整性,患者心理上也更能承受。

但是,去势治疗是不能除根的,一般有效时间是18~20个月,在此期间,对激素敏感的肿瘤会逐渐萎缩,转移灶也可能减轻或消失,但是过了这段时间,很可能肿瘤对药物会逐渐丧失敏感性,PSA又会升高,病情开始重新进展,成为去势抵抗性前列腺癌。但此时,药物注射并不能停,还要继续用,维持去势水平的雄激素。

有些患者可以通过间歇性用药的方式来进行内分泌治疗,比如药物副作用大的,而PSA降低至较低水平的,可以暂时停药,停药期间,药物所造成的副作用会逐渐改善,性功能也可能有一定程度的恢复,患者可以得到更好的生活质量。但也有文献报道,这种方式与持续用药相比并不能延长患者的寿命,因此患者要根据自身情况和医生的指导,权衡利弊。

如果选择药物去势,打针就成了患者生活的一部分,通常每个月注射一次——国产药1300~1400元,进口药2000元左右,患者也要做好经济上的预算,好在医保能覆盖。由于去势治疗使雄激素大幅度下降,患者容易出现继发性的代谢问题,如钙质流失,骨质疏松,所以更要注意日常安全,可以用一些补充维生素D和钙的药物,或者修复骨头的药物如唑来膦酸,避免骨折;同时为了预防药物副作用,患者也要定期检查肝肾功能。


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发表于:2015-09-11 11:47

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