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倪亚莉 三甲
倪亚莉 主任医师
甘肃省妇幼保健院 生殖中心

如何寻找男性不育的原因?

夫妇婚后一年以上仍不生育,应当找一找其中的原因。这是双方不应互相推诿,而应根据先易后难的原则,同时进行检查。从男性不育的原因来看,虽然非常的错综复杂,但是从三大基本检查也能初步有个眉目,关键是如何从中寻找线索。

    一、病史方面可从三个方面着手:第一方面过去生过什么病?过去患过长期高热的疾病,患过结核,得过腮腺炎且影响到睾丸,动过阴囊的手术可能影响到睾丸。第二方面如果阳痿而不能正常的进行性生活,或者性生活看来正常却从不射精,那么再好的精液质量也进不到阴道,当然就谈不上怀孕。第三方面有无影响睾丸功能的职业和环境因素?如接触放射线、化学品的工作,从事高温作业的工人,经过抗癌药物的治疗,服过某些激素的病人或者长期酗酒吸烟者,都可以破坏睾丸的生精功能而造成不育。甘肃省妇幼保健院生殖中心倪亚莉

二、体格检查:重点在生殖器官,体型和第二性征的发育虽然能反映体内性激素的情况,但是生殖器官的异常更是不育的关键,如阴茎有无畸形,睾丸的大小,附睾有无硬结及有无精索静脉曲张等情况,都是重要的线索。

三、精液检查质量是否正常:精液可分精子和精浆两部分,其中精子是关键,精浆是附属性腺的分泌物,起到营养保护和运送精子的作用,两者对生育都很重要。精液常规中通常包括八项指标,即精液量、颜色、酸碱度、粘稠度、精子密度、活动率、活动力、畸形率等,八项指标即可提示精子的数量和质量,又可揭示精浆的性质,但这八项中,以精子的密度、存活率、活动力和畸形率更为重要,常常是诊断的依据和决定能否治愈的参考。如果精子数少于每毫升2千万条,存活率低于50%,活动力(A级精子小于25%,A+B级精子小于50%),畸形率超过70%都应考虑精液质量不好,分别称为少精子症、弱精子症和畸形精子症,当然其他指标也很重要,如精液量少于1.5毫升,酸碱度低于7.0或高于8.0,精液超过60分钟仍呈胶冻状而不液化,都可以是造成男性不育的原因。

     综合上述三个基本的检查来进行分析,常可得出某些结论。如病人第二性征发育不良,睾丸很小,精液化验没有精子,基本可以确定睾丸发育不全。如果精液中没有精子,检查睾丸大小正常,输精管扪不到或输精管粗且有结节,可能是梗阻性无精子症。如果精子数目少且活动力低,体格检查发现有精索静脉曲张,那么很可能是精索静脉曲张引起的少精子症,如果药物治疗不能见效,应当考虑手术治疗。

   如果从上述检查中只能发现某些线索而不能确诊的,应当再作进一步的检查来确诊,如附属性腺感染、抗精子抗体、染色体、基因等检查。只有找出确切病因进行针对性的治疗,才能达到生育的目的,否则盲目服药或乱服药都将事倍而功半。

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倪亚莉
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