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倪幼方 三甲
倪幼方 主任医师
上海交通大学附属胸科医院 心内科

高血压伴发糖尿病药物的选择

糖尿病高血压的一个常见合并症,而非依赖型糖尿病常有高胰岛素血症。高胰岛素血症可促使肾小管对钠的回吸收增加,导致血容量增加,诱发和加重高血压。糖尿病还可促使肾小球硬化,导致发生糖尿病肾病。糖尿病肾病者发生肾排水障碍和肾小球玻璃样变,促使肾小管狭窄,外周阻力增加,使血压更高,进而还可导致心血管并发病,所以,伴有糖尿病的高血压患者,更应积极治疗。上海交通大学附属胸科医院心内科倪幼方

糖尿病合并高血压选择药物的原则,是避免使用对糖尿病有不利影响的药物,选用对高血压、糖尿病引起的血管损害具有保护作用的药物。

钙拮抗剂可促使高血压患者的肾小球滤过率,改善肾血流量,延缓糖尿病肾病与视网膜病变进展,对血糖无影响,故可首选钙拮抗剂降压。

转换酶抑制剂有延缓糖尿病肾病进一步发展,使肾血流量增加,肾小球滤过率及蛋白尿减少,并可保护血管,防止动脉粥样硬化发生,故当糖尿病合并高血压时亦可选用。

利尿降压药,如双氢克尿噻、速尿等易引起低血钾,并影响胰岛素释放和敏感性,使血糖增高。此外,过度利尿不仅可诱发糖尿病昏迷,还常有增高血脂和血尿酸的副作用,所以应禁忌使用。

β受体阻滞剂如心得安、美多心安、氨酰心安等,可使胰岛素分泌受抑制,干扰交感神经功能,使糖耐量下降,易发生酮症高渗性糖尿病昏迷,因此,也不宜用此类药物降压。

倪幼方
倪幼方 主任医师
上海交通大学附属胸科医院 心内科
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