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单守杰 三甲
单守杰 副主任医师
南京市第一医院 心内科

肠溶阿司匹林,您吃对了吗?

哪些人需要口服肠溶阿司匹林?空腹吃还是餐后吃?每天什么时间吃?多大剂量合适?如果不能吃阿司匹林,是否有其他药物可以替代吗?这些问题一直是困扰广大心脑血管病友的问题,今天就让我来和你说一说。南京市第一医院心内科单守杰

第一个问题,哪些人需要口服阿司匹林?

对于哪些人该吃阿司匹林,大致可分为两类人群:

一类人群是确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病患者,包括冠心病、脑梗、血管有明显动脉粥样硬化斑块(比如颈动脉、下肢动脉等,狭窄超过50%),这类人群阿司匹林预防再发心血管事件的效果是国际公认的,因此只要没有禁忌症都应该吃阿司匹林,这种预防在医学上叫“二级预防”——即有心血管疾病的患者预防再次发作心血管事件;

另一类人群是还没有患上述动脉粥样硬化性心血管疾病,希望通过服用阿司匹林减少心血管病发生,这种预防在医学上叫“一级预防”。阿司匹林在一级预防中的作用没有得到公认,到底哪些人该吃,一个重要的原则就是评价风险获益比,也就是服用阿司匹林后获益更大还是风险更大。心血管病危险因素越多的人,服用阿司匹林的获益就越大。这里教给大家一个简单的办法,根据自己的心血管病危险因素,算算你的得分,就能知道你吃阿司匹林是不是获益更大。

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判定方法:如果你的计分≥3.5分的,那么服用阿司匹林获益更大一些,这时候如果没有禁忌症,建议你长期服用阿司匹林来预防心血管病。

计分依据糖尿病在心血管病危险因素中危害最大,也被称为冠心病的等危症,因此计2分,在所有危险因素中最高;高血压是除糖尿病外心血管病危险因素中最重要的,在我国尤其如此,因此计1.5分,高于其它危险因素。

解释说明:如果仅血糖异常,但未达到糖尿病诊断标准,可以计为1分;肥胖是指体重指数 [BMI,体重(kg)/身高(m)2] ≥ 28 kg/m2,也包括腹型肥胖,即男性腰围超过90厘米(2.7尺)、女性腰围超过80厘米(2.4尺);吸烟指现仍在吸烟,戒烟后此项即不再计分;血脂异常主要指TC、LDL-C升高和HDL-C降低;早发心血管病家族史是指父亲在55岁前、母亲在65岁前发生冠心病、脑梗等动脉粥样硬化性心血管病。

高血压患者如服用阿司匹林,应注意尽量将血压控制在150/90mmHg以下,以减少潜在出血风险。

第二个问题,阿司匹林应该空腹吃还是餐后吃?

现在防治心血管病的阿司匹林一般都是肠溶片,到肠道才崩解,胃酸环境下一般不崩解。所以,阿司匹林肠溶片应当空腹吃而不是餐后吃!如果餐后吃,胃酸被食物中和,使胃中PH值环境类似于肠道,因而阿司匹林在胃中会有部分崩解,从而出现一些胃部不适症状。

第三个问题,每天什么时间吃阿司匹林?

实际上,阿司匹林每天什么时间吃并不是最主要的,关键在于长期坚持吃,不能三天打鱼、两天晒网。具体的服用时间,个人认为晚上吃相对比较好,如果早上空腹吃,常常随后就吃早饭,两者间隔时间较短,胃酸被中和,使胃中环境类似于肠道,因而阿司匹林在胃中会有部分崩解,从而出现一些胃部不适症状。而晚上9-10点服药,胃里基本排空,因此阿司匹林晚上吃更好一些。当然,早上空腹服用阿司匹林也是可以的,但应尽可能服用阿司匹林肠溶片1小时后再吃早餐,以使阿司匹林由胃排空至肠道崩解发挥作用,减少对胃的刺激。

第四个问题,阿司匹林应该吃多大剂量?

国际公认的长期服用阿司匹林的有效剂量是75~150毫克(除非紧急情况可以短时间加大用量),剂量太小(比如<50mg)起不到预防的作用,剂量太大也没有必要,还会增加副作用。

第五个问题,如果不能吃阿司匹林怎么办?

有些人有消化道溃疡,不能吃阿司匹林,可以用氯比格雷(商品名波立维或泰嘉)、替格瑞洛等替代,作用强于阿司匹林或相当,但价格较昂贵。如果经济情况实在不允许,也可考虑服用一些具有活血化瘀作用的中药或中成药,三七粉冲服有一定效果,但要注意三七药材质量,市面上有些人用土三七冒充三七,效果相差很大,还容易产生肝损害。所以如果要长期服用,建议最好有医生的指导,每天不超过3g,并定期监测有无副作用为宜。

单守杰
单守杰 副主任医师
南京市第一医院 心内科
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