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单守杰 三甲
单守杰 副主任医师
南京市第一医院 心内科

妊娠期高血压:如何合理口服降压药物?

妊娠期高血压产科比较常见疾病,约占全部妊娠的5%~10%,孕产妇易发心血管意外、脑水肿及肝、肾衰竭及心衰甚至死亡,胎儿面临生长受限、早产及死胎风险,占孕产妇相关死亡总数10%~16%左右,是孕产妇死亡的第二大原因。对于妊娠期高血压有的医师建议血压>160/110mmHg则需要开始治疗,也有的医师则建议>140/90mmHg需要开始治疗,血压应平稳下降,且不应低于130/80mmHg,以保证子宫胎盘血流灌注。南京市第一医院心内科单守杰

目前美国妇产科学会荟萃分析建议收缩压>160 mmHg或/和舒张压>105 mmHg予以治疗,治疗药物包括拉贝洛尔、硝苯地平或甲基多巴,辅助药物包括类固醇激素及硫酸镁,慎用血管紧张素酶抑制剂及肾素抑制剂。但妊娠期心排量增加,肾脏及肝脏血流增多,口服药物的首过效应明显,同时肾小球滤过率增加,导致药物清除率增加,因此需重新评估孕妇的药物药物代谢动力学以指导妊娠高血压患者的用药。

1.阿替洛尔和美托洛尔

二者均为选择性β1受体阻滞剂,成分相似,但药物代谢动力学不同。考虑妊娠期的药物半衰期缩短,临床口服用药由每日1次需要改为每日2次。

2.拉贝洛尔

拉贝洛尔是非选择性α1和β受体阻滞剂,目前对于妊娠期高血压患者广泛推荐使用。需要每6-8小时给药一次。口服给药时拉贝洛尔的α作用强于β作用,因此孕妇心率比较快需要控制心率需要予以选择性β受体阻滞剂,如阿替洛尔或美托洛尔。

3.可乐定和甲基多巴

可乐定和甲基多巴为α2受体激动剂,可乐定可以快速进入中枢神经系统发挥药理作用且副作用小。考虑妊娠女性的药物清除率较高,建议用药间隔由12小时改为8小时。

4.硝苯地平

硝苯地平为钙离子通道抑制剂,对于短效硝苯地平需要每6小时口服一次。缓释剂可每8小时予以一次。

孕妇应注意休息,建议采取侧卧位睡眠。保证充足的蛋白质和热量的摄入。不建议严格限制食盐摄入。为保证充足睡眠,必要时可睡前口服地西泮(安定)2.5~5mg。大多数妊娠期高血压患者产后6周血压可恢复正常,如果没有恢复正常,应于产后12周再次复查血压排除慢性高血压或者继发性高血压可能。

总之考虑到妊娠期孕妇血流动力学及代谢的改变,应该谨慎评估妊娠期高血压的患者用药剂量及给药周期,结合个体妊娠特点有针对性选择降压药物。

单守杰
单守杰 副主任医师
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