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司振阳 三甲
司振阳 主治医师
南京市中医院 儿科

关于儿童抽动症,家长最关心的问题解答大全(科普版)

1.抽动症是什么一种疾病?

儿童抽动症的规范病名是抽动障碍。抽动障碍是一种以全身不自主抽动为主要临床表现的儿童神志疾病。其临床表现形式多变(抽动发生部位的多变、病情的轻重多变),可以和多动症、强迫症等精神疾病伴随而发生。南京市中医院儿科司振阳

2.抽动障碍的临床表现有哪些?

2.1年龄性别特征

5~10岁的儿童发病率最高,10~12岁最严重;男孩的发病率是女孩的四倍左右。

2.2不自主抽动的特点

患儿抽动是一种不由自主、漫无目的、迅速机械等性质特点的各个部位的肌肉收缩。(1)不自主抽动的发病部位常常具有从头面部、颈肩部、躯干及四肢等的一定次序,并且大部分以眨眼作为首发症状;(2)抽动的症状也具有多变性,例如,可以从一段时间的眨眼转化为另一段时间的耸鼻子、扭头等;(3)抽动的病情可以因某些因素出现加重或者减轻,从而表现为病情的波动性;(4)另外,患儿对抽动的症状可以暂时主动控制,从而具有一定的隐蔽性,特别是就看医生时,患儿会暂时不表现出抽动的症状,从而使得医生难以客观地判断其病情。但是,虽然患儿可以暂时控制抽动片刻,但不能长久,并且过段时间会出现代偿性的增多。

2.3导致抽动加重和减轻的因素

过度的喜怒忧思悲恐惊、疲劳、感染、被人提醒、过度玩电脑手机等、嗜食肥甘厚味尤其是肉类、油炸以及碳酸饮料等,以上情绪应激、免疫力下降、心理暗示和饮食不当等因素都可以加重抽动的症状。而情绪心态平稳和谐、饮食荤素搭配、膳食均衡、家庭以及人际关系和睦等可以减轻抽动的症状。

2.4抽动的分类

2.4.1根据抽动的类型分类

抽动症分为发生性抽动和运动性抽动。两者可以单独发生,也可以同时发生。大约有一半的患儿抽动症状发生之前,自身会感觉到有身体局部不适感(包括压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样感觉),为了缓解此种不适感,患儿才出现抽动的症状(可以从肺论治,肺藏魄,魄主感觉)。

2.4.2据临床特点和病程长短分类

抽动症分为短暂性、慢性和Tourette综合征三种不同的临床类型。短暂性的发病时间少于1年。慢性抽动的病程在1年以上,并且仅仅具有发声性抽动或者运动性抽动,两者仅仅具有一种形式。而Tourette综合征则是发声性抽动和运动性抽动均具备,缺一不可,一般属于病情最为严重的类型。

另外,患儿如果经过盐酸硫必利、阿立哌唑等抗抽动药物足量规范治疗1年以上,临床效果很差,则属于难治性抽动的范畴。这虽然是对治疗效果的反馈,但往往提示此类患儿的治疗更为棘手、复杂。

2.5抽动障碍常常和什么病一起狼狈为奸,共同危害孩子的心身健康?

抽动症可以和多动症、强迫症、睡眠障碍、情绪障碍(包括情绪抑郁和性格暴躁,有时二者可以并存)、自伤行为、品行障碍、暴怒发作等。因为这些都是和中枢神经递质平衡失调有关。其中和多动症、强迫症的并发最为多见。一般而言,抽动症的共患病越多,病情越为严重。因为很多共患病的治疗涉及到很多家庭教育、学校教育以及社会人际交往以及心理治疗等诸多非单纯药物治疗能够处理的,它是一个涉及到多方面支持、共同参与、努力的系统工程

3.怎么知道孩子有没有患上抽动障碍?

抽动症的诊断主要依据患儿抽动症状及相关共患精神行为表现进行

4.抽动障碍需要和哪些疾病相鉴别?

4.1但是,患儿需要进行脑电图的检查可以和癫痫相鉴别;头颅CT或磁共振可以排除基底核等部位的器质性病变(例如脑部血管压迫面神经的面部抽动);心理测验则有助于判别是否兼有多动症、强迫症、情绪障碍等共患病。另外,还需排除风湿性舞蹈病(抗O的检测)、肝豆状核变性(血清铜蓝蛋白降低,尿铜增加,MRI比CT特异性更高,表现为豆状核(尤其壳核)、尾状核、中脑和脑桥、丘脑、小脑及额叶皮质T1加权像低信号和T2加权像高信号,或壳核和尾状核在T2加权像显示高低混杂信号)等疾病鉴别。

4.2此外,遗传因素(如先天愚型、脆性x综合征、结节性硬化等)、感染因素(如链球菌感染、中枢神经系统感染、梅毒等)、中毒因素(如一氧化碳、汞、蜂毒等中毒)、药物因素(如哌甲酯、和许多抗癫痫药物等)及其他因素(如脑卒中、头部外伤、发育障碍、神经变性病等)等等。以上因素都可以引起脑部发育异常、脑部损伤以及大脑中枢神经递质的平衡失调,从而也能导致抽动的表现

4.3由此可知,抽动症的诊断是在排除其他相关干扰疾病后才能确诊的神志疾病。

5.抽动障碍应该怎么治疗?

5.1首先确定靶症状

治疗的靶症状要选择对患儿生活质量影响最大的临床症状。大部分患儿是抽动症状,而有一些患儿的靶症状是多动、冲动、强迫观念和行为等,因为多动症引起的注意力缺陷可以导致患儿成绩的显著下降,多动冲动会引起和同学关系的紧张、老师的反感,强迫观念则使得患儿痛苦不已(例如反复的一个和某个数字有关的动作,反复洗手等表现)。

5.2分级治疗

对于轻度抽动症患儿,可以心理行为矫治并动态观察;也可采用中药治疗,从而有效避免病情进展和延误治疗时机(个人认为,只要有临床症状就应该积极进行,如果一定要等到疾病诊断条件完全具备的话,就有可能错失早期治疗的黄金时间,比如多动症诊断的病程就非常机械);中重度TD患儿的治疗原则是药物治疗、心理行为治疗和家庭学校支持并重的综合治疗。

5.3药物治疗的问题

5.3.1什么时候需要药物治疗

对于影响到患儿生活质量的抽动症,单纯心理行为治疗效果不佳时,可以进行药物治疗以控制抽动、多动等症状。而只要有症状就可以积极应用中药干预治疗。另外,药物治疗一定应该科学、规范、足量足疗程并且及时根据症状的轻重进行减量增量或联合治疗。

5.3.2怎么拟定药物的治疗方案呢?

1)一线药物:可选用硫必利(100mg/片,治疗剂量:150~500 mg/d即每天3-5片;头晕、乏力、嗜睡、胃肠道反应等,少而轻)、舒必利、阿立哌唑、可乐定等。简单而言,足量3个月的强化治疗(治疗剂量)+半量治疗剂量6-12个月的维持治疗+逐渐减量3个月的停药治疗=1-2年。对于具有并患病、病情复杂患儿则需要联合用药、综合治疗。

6.抽动障碍的非药物治疗有哪些?

6.1心理行为矫治

心理行为治疗包括对患儿和家长的心理咨询,调适其心理状态,认知改变(了解疾病的基本知识;消除病耻感;对抽动症状视而不见听而不闻进行适度淡化处理)。积极进行习惯逆转训练、效应预防暴露等一线行为治疗并进行放松训练等行为矫治。

6.2教育引导

保护患儿的自尊心,消除病耻感;鼓励患儿多参加文体活动等放松训练;避免接触不良刺激,如玩电子游戏、看惊险恐怖片、吃肥甘厚味辛辣食物等。家长可以将患儿的抽动症状拍摄后给医师提供客观判断病情的依据,并学习相关疾病基本知识;清教师、同学认识疾病,莫要歧视嘲笑患儿;积极鼓励患儿进行社交、集体活动,毕竟患儿不是生活在真空之中,而是最终要走向社会的。

6.3手术治疗等、针灸、生物反馈等质量

6.难治性抽动障碍怎么治疗?

难治性抽动症要采用综合治疗方法,包括联合用药、尝试新药、非药物治疗、共患病治疗等。

7.抽动障碍的预后怎么样?

患儿抽动症状可随年龄增长(脑部发育逐渐完善,肾气的不断充盈)而有所缓解。所以,需等患儿青春期过后才能较为准确评估、判断其预后,总体而言,绝大部分抽动症患儿长大成人后能像健康人一样正常工作和生活,仅仅少部分少部分社会适应不良。所以,青春期之前只是控制临床症状,预后尚难以完全评估。

TD患儿成年后的3种结局近半数患者抽动消失;四成的患者抽动症状减轻而残留轻微症状,但不影响正常生活质量;十分之一的患儿抽动症状涛声依旧或者逐渐加重而难以控制,从而严重影响其生活质量TD患儿的预后主要与是否合并共患病、是否有精神或神经疾病阳性家族史、新生儿窒息等围产期脑部损伤高危因素以及抽动严重程度等危险因素有关

8.抽动症可以采用中医治疗吗?

抽动症是中医治疗的一个优势病种,具有综合改善患儿全身症状和抽动、多动、冲动等靶症状的特点,目前中医药治疗本病具有大量的临床研究和动物实验药效学研究,并大多取得了良好的、可喜的效果和结论,从而收到了广大患儿及其家长的青睐。所以,抽动症完全可以采用中医治疗。

8.中医对抽动症的临床症状认识总结?

小儿抽动症临床症状复杂多样, 变化多端, 时发时止, 易于反复。主要表现为面部、头颈部、四肢、躯干部运动肌不自主、快速、重复、无节律性的抽动, 并可伴有不自主发声和情绪行为改变。据其症状表现, 可归属于中医学肝风、瘛、慢惊风、筋惕肉、郁证、梅核气等范畴。通过多年的临证观察, 认为本病中医证候特征可统归为风、痰、火、郁、惊5 个方面: ( 1) 风: 皱眉眨眼, 努嘴挤鼻, 摇头扭颈, 耸肩甩臂, 鼓肚跺脚, 肌肤自觉异样, 如行虫蚁, 此类怪象百出, 常无定数, 游走不定, 易于反复; ( 2) 痰: 神迷头重, 神识涣散, 行为怪异, 胸闷不舒, 泛吐痰涎, 或喉如痰梗, 咳吐不爽, 纳食呆滞, 大便不爽, 该类大多病势缠绵难愈; ( 3) 火: 面如丹涂, 目赤肿痒, 口干唇裂, 或五心烦热, 盗汗, 性急易怒, 便秘溲黄, 舌红, 脉弦或数; ( 4) 郁: 胁胀胸闷, 时欲太息, 抑郁寡欢, 性格怪癖, 不欲近人, 情绪无常, 喉中异声或自语不休, 甚者口出秽语, 不避亲疏; ( 5) 惊: 手足抽动, 肢体震颤, 惊惕易惹, 夜寐不宁, 喉中异声。

9.中医治疗抽动症的治则治法与经验方药(静安口服液)

基于以上认识, 可以确立滋肾育阴、平肝熄风、开郁化痰、清心安神的基本治法, 静安口服液是我院治疗小儿抽动症的专方专药。组成: 生地黄, 白芍, 天麻, 钩藤, 僵蚕, 地龙, 全蝎, 郁金等。方中重用生地黄为君, 善补阴血不足, 又清肝热; 白芍补肝血, 平肝阳, 调肝气, 天麻、钩藤、地龙、僵蚕虽均为平肝熄风止痉之品, 但功效各有侧重, 天麻偏于潜肝阳, 钩藤偏于清肝热, 地龙又可清肺热、利水道, 僵蚕兼能化痰热, 以上共为臣药; 佐以全蝎搜风通络止痉, 郁金行气活血、解郁化痰、清心安神。诸药相合, 使肝肾之阴得以养, 偏亢之阳得以平, 积郁之痰火得以化, 故而风阳鼓动之诸端证候悉去。此外, 生地黄与白芍相伍用, 静守纯养, 滋肾补肝, 养血补血之功较著, 又兼凉血; 白芍与钩藤相伍用, 阴阳并治, 标本兼顾, 养肝平肝之功倍; 僵蚕与地龙伍用, 一升一降, 熄风止痉, 清热化痰之力增; 郁金性轻扬上行, 先升后降, 既入气分, 又入血分, 气血调和, 气机调畅, 痰浊得化, 心神得宁; 方中阴静之药与阳动之药合用, 相互制约, 相互为用, 可收阴平阳秘、精神乃治之效。

当然,由于学术流派的不同、地域差异、病情轻重、对疾病认识的不同等诸多因素,全国各地的中医院大多有自己的学术思想和治疗抽动症的经验处方,我们也可以参考、择善而从之!

司振阳
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