宋乐_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.3

在线问诊量 3859

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物
宋乐

宋乐

副主任医师 
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物

医学科普

骨转移瘤锶(Sr-89)治疗效果、不良反应、联合治疗

发表者:宋乐 6715人已读

1.治疗效果

1)缓解疼痛:89Sr治疗疼痛缓解率平均为76%;疼痛完全缓解率平均为32%;使用止痛药降低率71%~81%。89Sr治疗不同肿瘤骨转移的疗效无显著差异。有效的患者治疗后2~7天约64%的患者出现疗效,治疗后4周90%的患者出现疗效,疼痛缓减一般可持续3个月,报道疼痛缓减持续最长时间可达15个月。经89Sr治疗后患者生活质量可获得显著改善,行为能力评分可提高20%以上。北京大学第三医院核医学科(核素治疗门诊)宋乐

5%~10%的患者在89Sr注射后出现短暂的疼痛加重,称之为反跳痛或称骨痛闪烁现象,一般发生在注射后3~6 d,持续约2~7 d,通常预示可获得较好的疗效,如果出现疼痛加重,可加大止痛药用量或将止痛药升级。

2)对于骨转移肿瘤病灶的治疗作用:89Sr治疗后部分病灶骨显像的放射性摄取降低;部分患者病灶缩小、减少,溶骨性病灶修复。部分前列腺癌骨转移患者89Sr治疗后骨痛缓解伴随前列腺特异抗原和碱性磷酸酶降低。但89Sr对于骨肿瘤转移灶的治疗作用以及对于肿瘤标志物的影响尚缺乏多中心的前瞻性随机对照大样本研究证据。

有利于89Sr疗效的因素:转移灶较少;预期存活时间长,身体状况好;病灶骨显像放射性浓聚强。89Sr疗效的不利因素:使用89Sr的活度不当;广泛的骨转移;骨转移灶中有软组织病变组织;血液毒性;放射抵抗。

2.不良反应及处理

1)未见89Sr导致过敏、消化道反应及肝肾功能损害的报道。

2)血液学毒性反应。注射89Sr后部分患者会出现骨髓抑制,但骨髓严重抑制的发生率较低。白细胞和血小板可比治疗前降低20%~30%,一般治疗后10~16周恢复正常。

中华医学会核医学分会2015年启动的89Sr治疗骨肿瘤多中心临床试验,根据常见不良反应事件评价标准(common terminology criteria for adverse events,CTCAE),结果显示,89Sr治疗后主要为CTCAE 1~2级的骨髓抑制,出现CTCAE 3~4级骨髓抑制不到5%。CTCAE 1~2级的骨髓抑制的患者,可采用口服药物治疗,如给予升白细胞药物及补充铁剂等,一般10~16周内即可恢复到治疗前水平。CTCAE 3~4级骨髓抑制的患者,应根据病情分别输红细胞或血小板,选择性使用促红细胞生成素、集落刺激因子、重组人白细胞介素11或重组人血小板生成素注射治疗。CTCAE 4级粒细胞减少的患者,无论有无发热,必须预防性使用抗生素。对CTCAE 3~4级血小板减少的患者,还应注意避免剧烈运动,防止受伤,避免增加腹压的动作,保持大便通畅和镇咳,减少黏膜损伤的机会。

3)病理性骨折、脊髓压迫。如果有即将出现病理性骨折、脊髓压迫风险的患者,原则上是不适宜单独使用89Sr治疗,因为89Sr治疗导致的局部放射性水肿有可能增加骨折或加重脊髓压迫风险,在治疗前,特别是针对椎体和负重骨骼的病变,应利用影像学检查进行评估。某些慢性脊髓压迫患者经风险评估后,可考虑89Sr与高剂量糖皮质激素联合治疗,并密切随访观察。

3.89Sr与其他方法联合治疗

1)与双膦酸盐联合治疗:唑来膦酸与89Sr联合应用可以提高骨转移灶对89Sr的摄取从而提高疗效,其可能的机制是唑来膦酸抑制破骨细胞活性,促进成骨修复。

2)联合放疗。对于单发病灶或多个病灶分布在较局限的部位的患者,外放疗具有优势。对于多发转移,89Sr治疗优势明显。89Sr与外放疗可以分别使用,或者是依次使用,也可以联合使用。

3)联合化疗。89Sr联合非长效骨髓抑制的化疗药物,如阿霉素、顺铂等,没有明显增加不良反应,但疗效明显提高。

2018-7-4根据最新指南更新内容

参考文献:氯化锶[89Sr]治疗转移性骨肿瘤专家共识(2017年版).中华核医学与分子影像杂志,2018,38(6):412-415.

本文是宋乐医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2015-12-01 16:44

宋乐大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

宋乐大夫电话咨询

宋乐大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询宋乐大夫

宋乐的咨询范围: 甲亢,甲状腺癌碘131治疗,甲状腺结节,甲减。骨转移瘤锶89治疗。骨显像、PET/CT、CT、MRI等影像资料会诊(14岁以上,不接受血管瘤、疤痕患者咨询。) 更多>>

咨询宋乐大夫