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逸弘 主治医师 南通市第一人民医院 骨科

听专家谈:髌骨软骨损伤(包括髌股关节软骨损伤、骨关节炎)

逸弘 主治医师 南通市第一人民医院 骨科
发表于2018-01-15
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听专家谈:髌骨软骨损伤(包括髌股关节软骨损伤、骨关节炎)治疗

       2015年美国骨科联合会颁布的膝关节骨关节炎治疗指南,通过对大量的文献研究和综述,得出的言论显示,口服氨基酸葡萄糖类药物和关节注射玻璃酸钠类药物,对于骨关节炎的治疗都没有特别明显的疗效,并不作为推荐使用。所以,提示病友们并不一定非要口服药物和关节注射治疗,需要请有经验的医生帮助检查,明确作出诊断,根据您的实际情况来制定医疗方案,不要自己随意买药或强烈要求往关节里打药,以免造成不必要的麻烦和浪费。南通市第一人民医院骨科逸弘

      髌骨软骨正常情况下就像光滑的柏油马路表面(当然,看起来实际上像陶瓷),不会对车轮胎造成磨损,现在您的软骨可能就像马路表面被大货车压出来个坑,车胎压过就会互相磨损,在实际人体上就是蹲起、上下楼等动作的时候膝关节前方疼痛,甚至有响声。如果您的症状与此相似,就可以采用我下面的意见来参考治疗试一试。


治疗原则:

  1、避免重复损伤动作而使病情加重

  2、增强身体对外界损伤的抵抗能力

  3、合理的药物辅助治疗(主要是提供帮助软骨生长的营养成分和增加关节面的润滑程度)

  4、必要时的手术治疗(这一点需要根据病情,由有经验的医生检查确认,并跟患者及家属共同商议后才能实施)


       按照以上原则,帮你制定如下方案:

   第一,这种损伤仍然会加重,尤其是过多重复蹲起和上下楼动作,尤其是爬山,就像已经破坏的路面如果还让大货车压,当然会快速恶化。那怎么办?当然需要禁止大货车行驶,也就是减少做这类动作,因为这些动作都会成倍加重膝关节的负重。

    第二,锻炼大腿(主要指股四头肌)肌肉力量,因为它的增强,可以明显减低膝关节前方的压力(主要指髌股关节),增强膝关节稳定性,同样可以起到保护髌骨软骨的作用。临床上方法主要有股四头肌的等长、等张收缩(可以适当抗阻力)(参照我个人网站里面《股四头肌肌力抗阻练习方法》一文)和静蹲练习(参照我个人网站里面《比较科学的静蹲练习方法》一文)。

   第三,长期间断口服含有氨基葡萄糖(Glucosamine)甚至硫酸软骨素(Chondroitin)的药物,补充膝关节内软骨合成所需要的主要成分,当然,年纪越大的患者,这种药物效果一般来说会越不好,因为机体也在衰老,合成能力也在下降。但临床效果显示,大多数老年人也有一定的效果。

   第四,关节内注射透明质酸类(Hyaluronic Acid)的药物。这也是软骨成分之一,但更是正常关节液的有效成分。软骨损伤尤其是严重损伤的患者,关节内此类正常成分会被破坏,所以适当补充会有一定效果。当然,这是有创性治疗,即需要注射器针头穿刺进入关节,然后注入药物,会有疼痛、过敏、出血、甚至关节内感染等风险,但临床上发生率很低,尤其是由有经验的医生操作。当然,并不是每个患者都应该注射,我的经验是经过口服药物治疗无效甚至过敏的患者,同时膝关节没有明显积液,经常感觉膝关节僵涩的患者比较适合。


       手术问题则更加复杂,需要跟临床医生面谈才能确定。这里暂不做叙述。

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