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原创 结核病的防治

倪允启 主治医师 滕州市中心人民医院 呼吸内科
2016-03-29 557人已读
倪允启 主治医师
滕州市中心人民医院

每年的3月24日是世界防治结核病日,这个至今仍未被消灭的疾病,威胁着全球人类的生命。今年的主题是“你我共同努力,消除结核危害”。世界上三分之一的人口都是结核的潜伏感染者,且有10%的机率发展为活动性结核。即便不断地有新型传染病被发现,但在单一传染性病原体造成的疾病中,结核仍是继艾滋病后的头号杀手。

糖尿病患者小心染上结核

中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏

年逾花甲的蒋大爷有10多年的糖尿病史,平时血糖控制一般。近日,他因低热、盗汗、痰中带血丝前来急诊就诊。经全面检查,多科会诊,最后确诊为糖尿病并发肺结核。蒋大爷有些疑惑,我过去没有肺结核,难道糖友容易患肺结核吗?

众所周知,糖尿病患者若血糖控制不好,容易并发多种疾病,而结核病是最容易并发的一种严重传染病。糖尿病患者体内糖含量高,代谢紊乱,可为结核菌快速生长、大量繁殖提供良好的营养环境;糖尿病患者免疫力下降、营养不良等,可削弱机体消灭结核菌的能力。有研究表明,血糖控制越差的患者越容易患上肺结核。糖尿病患者肺结核患病率比正常人高3~10倍。

肺结核是一种慢性消耗性疾病,不仅增加胰岛素的需求量,同时又会降低胰岛素受体功能,以致胰岛素不能发挥正常生理作用。再者,结核菌毒素可侵犯胰腺,使其分泌功能降低,这都可引起血糖升高。而某些抗结核的药如异烟肼可干扰血糖代谢,使血糖升高。肺结核是糖尿病患者常见的合并病,而且是其重要的死亡原因。所以说,糖尿病与结核病,是一对狼狈为奸的坏“兄弟”。

目前,我国是世界糖尿病第一大国,同时又是世界第二大结核病高负担国家,所以糖尿病合并肺结核患者也必然“水涨船高”。两病并发相互影响,使得治疗难度大、预后差,后果不可小觑。

如何早期发现糖尿病并肺结核呢?一、凡糖尿病患者有体重下降、疲乏、无力、发热及咳嗽、咯痰、咯血等呼吸系统症状,需每半年定期进行胸部X线检查。二、凡起病较急、肺部病变以干酪渗出为主、伴有空洞、痰菌阳性且病情发展迅速,类似急性肺化脓症、急性肺炎者,应考虑并发结核的可能。三、已进行积极抗结核治疗,病情仍不能控制,又可排除耐药菌或非结核分枝杆菌感染者,应进一步检查血糖、尿糖。四、因30%糖尿病患者在长期慢性病程中可出现或伴发皮肤病变,故当肺结核病人有不能用药物过敏解释的皮肤损害者,应考虑并发糖尿病的可能。

对于明确诊断为两病并存的患者,应突出强调糖尿病的控制,糖尿病合并肺结核患者控制血糖首选胰岛素,应将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下,餐后两小时血糖控制在10mmo1/L以下,否则将影响抗结核治疗的效果。对于肺结核的治疗应采取早期、联合、连续用药的原则,且抗结核的治疗时间必须长于单纯肺结核的治疗,宜1年半以上。由于降糖药和抗结核药物长期联合使用,易引起肝损害,故要重视肝功能的监测,保护好肝功能。肺结核合并糖尿病的老年患者应慎用或不用氨基糖甙类药物,以免听力和肾功能损害。


治结核性窦道 中医药有作为 ?

南京市中西医结合医院瘰疬科主任中医师 ?钮晓红

又是一年春天到。春季是淋巴结核的高发期,每到这时到医院就诊和预约住院的患者就会骤然增多。很多患者甚至已成寒性脓肿或破溃,形成了结核性窦道,也就是民间所说的“老鼠疮”。对于结核性窦道,中医有什么好办法?

抗结核西药对局部伤口作用有限

结核性窦道是人体感染结核杆菌后发生的慢性化脓性疾病,是结核杆菌侵入人体淋巴系统形成结核性病灶,因失治、误治或患者自身免疫力低下,病情发展变化,病灶逐渐液化,破溃而成。其中以颈淋巴结核最常见。

疾病演变过程中,初期肿大的淋巴结较硬、无痛,可推动;病变继续发展发生淋巴结周围炎,使淋巴结与皮肤和周围组织发生粘连,各个淋巴结也可相互粘连并融合成团,形成不易推动的结节性肿块;晚期淋巴结发生干酪样坏死,液化形成寒性脓肿,脓肿破溃后流出豆渣样或稀米汤样脓液,最后形成一个经久不愈的窦道或慢性溃疡。溃疡边缘皮肤暗红,肉芽组织苍白、水肿,上述不同阶段的病变可同时出现于一个病人的各个淋巴结。

抗结核的西药能使全身症状得到控制,防止结核菌在体内继续繁殖、蔓延,但由于淋巴结的生理性屏障效应,抗结核西药对局部伤口的愈合效果不尽如人意,很多淋巴结核虽然经西药抗结核治疗,但还会从结节型、浸润型进展为脓肿型、溃疡窦道型,迁延不愈。在临床上经常可以看到,已经治疗了1~2年甚至更久的结核性窦道患者久不愈合或愈后又复发。

颈腋部淋巴结核形成的结核性窦道,在中医学属“瘰疬”、“窦道”的范畴。我科是全国重点专科中唯一以中医药为主治疗瘰疬病为特色优势的国家中医重点专科、江苏省中医药重点学科建设单位(疮疡病)、南京市转化医学中心(淋巴结核),我们经过反复实践,以中药外用成功解决了结核性窦道、溃疡的愈合等问题。

腐瘀毒痰虚是病机

瘰疬多因六淫、痨虫诸邪乘虚从皮毛或口鼻侵入机体,沿经络扩散与宿邪相博,窜注颈腋,七情之变激怒忧思致脏腑失衡,饮食不节、起居无常、劳逸过度以及禀质素虚等因而致外郁化火、痰火凝结、气血壅滞、局部经络瘀阻。而症见坚肿、溃腐、穿瘘,更是毒邪瘀滞外窜旁注之故。这属于中医外科极为棘手的治疗难点。分析窦道局部病因病机可用毒、腐、瘀、痰、虚五个字来概括,故以化腐祛瘀法治疗结核性窦道,切中病机,疗效突出。

外用药促生肌收口

瘰疬乃痰浊瘀滞于肌肉腠理之间的肿核,破溃成窦成漏,腐肉难脱,必须注重化腐祛瘀、提脓生肌方能奏效。当瘰疬溃疡死肌不脱,脓水淋漓不尽,新肌不见生长时,以拔瘰丹制剂(院内制剂)置于疮内,使脓液腐肉逐渐脱落排出,新肉生长。化腐拔毒务求彻底,切忌收口过快,闭门留寇,愈而复发。化腐彻底的标志是:创面肉芽红活板实,毛糙如缸边,上有少许黏稠如丝的分泌液;挤压窦道外部,腔内无稀薄液体溢出,或刮扒不出败絮状物。丹剂用量宜少,时间宜短。

结核性窦道解剖复杂,窦道深,有弯曲且分叉多,窦口小而腔大,引流不畅易反复发作。我们用中药泽及煎剂(泽漆、白及等)灌注窦道,可流注到窦道的各个部位,能够疏通被干酪样坏死组织堵塞的窦道分支,促进创面腐烂坏死组织等各类病理组织脱落,或将之转化成脓液而利于引流,从而在局部创面形成相对洁净的微环境,以最终促进创面愈合。这适用于“腐肉不去,新肉不生”的创面。通过观察腐肉脱落程度、肉芽色泽、脓液量、窦道的深浅、新鲜肉芽生长的速度,我们发现其疗效甚佳。只有局部溃疡疮面气血运行正常,经络疏通,才能恢复正气,托毒外出,化腐排脓,生肌敛疮收口。

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倪允启 主治医师

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