臀位剖宫产体会

1. 臀位时剖宫产比头位时剖宫产难度大，特别是羊水少的时候，因为臀部比头要软，臀部紧贴子宫壁，切开子宫肌层时感觉不是很好，不注意就会切到宝宝的臀部。切开子宫肌

层一般很少直接切开,先切一部分肌层再用止血钳分开,因此一定要格外小心

2.最好取子宫下段切口，长度超过10cm，如果子宫下段形成不好，切口两端弧形向上

延伸，防止切口过紧及助娩时撕裂子宫动静脉，引起大出血等

3.切开子宫下段肌层后，破膜，吸羊水，手术者探查子宫有无畸形、明确胎先露及胎方

位，按臀位分娩机转助娩，不可随意勾取肢体和牵出胎臀。

4.对于单臀先露的先像托头一样托出部分臀部，然后双手食指牵引腹股沟，娩出胎体，对于完全臀先露的胎儿可以先牵一足，依次掏出宝宝的双腿，并在牵引过程中旋转成骶前位用纱垫包裹宝宝的身体，娩出胎体，以洗脸式先后娩出肩及上肢，术者将胎体骑跨在右前臂上,同时右手中指伸入胎儿口中,上顶上腭,示指及无名指附于两侧上颌骨;先向上牵拉,同时助手在子宫底施以适当压力,使胎儿保持俯屈。当胎儿枕部抵于子宫切口上缘时,逐渐将胎体上举,以枕部为支点,使胎儿下颌、口、鼻、眼、额相继娩出。从胎儿脐部娩出到胎头娩出时间应严格控制在2min以内。

5. 任何违反分娩机制的胎儿娩出,均可导致新生儿窒息、颅内出血、内脏损伤和长骨骨折。托臀部易致生殖器损伤，要避免。要钩取关节不能钩取骨骼，否则易引起股骨干骨折。牵引时着力点在踝关节及胎足，旋转胎体时着力点应在髋关节，不能握持腹部，以防止骨折、骨gou分离及内脏损伤。

6.当胎儿股骨出骨盆入口平面时，一定要将股骨落在骨盆入口横径或者斜径上，切忌股骨落在骨盆入口前后径上，否则易致股骨干骨折。

7 . 如为足或膝先露且已深入骨盆，娩出下肢时先一手入盆推压儿腿掴窝，使髋、膝关节在骨盆斜径或横径上牵出；如果同时胎儿臀部也已完全入盆，需先使膝关节向胎儿腹部屈曲，紧贴胎儿腹部轻轻转动股骨，并沿关节自然屈曲方向牵出胎儿下肢

8.臀位新生儿取出后，不要着急断脐，先吸净痰建立呼吸后再断脐，这样处理，可能有助于新生儿复苏，提高评分。新生儿复苏后常规体检，发现骨折根据骨折线推断骨折原因。不当钩取引起横行骨折，不当旋转引起斜行骨折。

9. 足先露剖宫产时易致股骨干骨折，故应掌握足先露牵出肢体和胎臀的技巧以防止骨折的发生。
10.发现问题及时处理。