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张浩 三甲
张浩 副主任医师
广州市第一人民医院 妇产科

准备要二胎,剖宫产瘢痕憩室要不要处理?如何选择手术方式?

看过之前几篇科普,可能会有剖宫产过的孩子妈开始担心了,如果真的已经经过宫腔镜检查确诊了有子宫瘢痕憩室到底要不要治疗? 特别是如果还有生育二胎的计划,憩室要不要处理?这问题的答案是因人而异的。目前妇产科界对剖宫产疤痕憩室的治疗是有专家共识的。
可以归纳为以下几种情况:
1、有二胎或三胎需求的子宫瘢痕憩室患者:

如果症状不重,月经拖尾延长的时间没有很严重(比如说一个月中半个月都有拖尾情况,严重影响同房)没有因月经时间长对患者造成心理困扰的,不建议手术处理。可以直接尝试怀孕。

2、没有二胎或三胎需求的子宫疤痕憩室患者:
症状轻微:观察
症状明显:拖尾时间长,影像同房及生活质量的,可以考虑手术;

总结:还有生育需求的,先观察,可以先试孕,除非症状很重。
下面这就涉及到后面的问题该如何处理?
单纯的疤痕憩室修补该如何选择手术方式?

目前子宫疤痕憩室的修复术包括下面几种:

1.宫腔镜手术:各种称之为宫腔镜下憩室消融,修整,切除等名称的手术,其原理是:切除憩室内壁的内膜,和可能存在的活瓣装结构,促使月经排出更顺畅彻底。特点是憩室仍然存在,而且没有彻底解除结构缺陷,所以只能暂时缓解症状,根据笔者观察症状复发率较高。

2.憩室切除及修补:包括经过腹腔镜完成,和经过阴道完成两种手术方式,原理就是把薄弱的憩室切除,重新缝合前壁肌层,只要手术技术过关,大部分患者可以彻底改善憩室这种结构缺陷,效果相对较好。经过阴道还是经过腹腔镜,要根据患者阴道的条件,手术者对技术的熟练程度来综合考量。笔者比较愿意选择腹腔镜,腹腔镜修补子宫瘢痕憩室,视野比较好,修剪和缝合对位比较理想,对阴道壁及阴道内的神经损伤小,术后同房不会有感觉上的差异。经过阴道修补的好处是手术快,对腹腔器官干扰小,成本低。总之各有利弊,选择上还要结合各种因素开综合考量。

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张浩
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