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张浩 三甲
张浩 副主任医师
广州市第一人民医院 妇产科

真实案例:一次有效的宫腔镜检查多么重要!

今天的一个案例让我印象深刻,原因是为了患者所走过的弯路深感心痛,弯路是本可以避免的,都是因为缺少了一个有效的高质量的宫腔镜检查。对于中重度宫腔粘连,一个高质量准确的宫腔镜检查比什么都重要,没有准确的评估往往会带来不幸的手术结局。
宫腔镜业务的发展是多元化的,有的医院是镜检和手术一步到位(这些并不是医生能决定的),对于简单病历这样没有什么不妥,但复杂病历一步到位带来的会是判断上的失误和手术的失败。再次呼吁,中重度粘连一定要先镜检评估,再设计手术方案。特别是在初次镜检中未能看到标志性结构的,不可贪图省事儿一步到位。
btw:行业中流程管理与设计的问题,有时候医生也很无奈。很多时候也不是医生说分两步就能实现的。所以还是提醒患者自己多留意,多询问。

外院第二次粘连电切手术中未见到宫底和输卵管开口

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一周前的手术宫底和开口均不可见

该患者焦虑的联系到我,多次电话里表露了不能接受不孕和寻求代孕的现实。于是安排一次宫腔镜检查再次评估是我能给出的最有效的办法。

宫腔镜检查联合超声发现异常

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宫腔上段不能显影,宫腔下段充满大量低回声物质

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下段后壁有一凹陷憩室,联合宫腹腔镜检查考虑是下段手术扩容后留下的痂皮组织。

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反复评估后觉得宫底似乎因为粘连并被封闭了,如果能找到宫底也许还有希望。经过超声下的指引终于分离了粘连带进入了宫底,不幸中的万幸,宫底结构还在,双侧开口都还在,后续还有机会。

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右侧宫角

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左侧宫角

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右侧清晰可见的输卵管开口

不幸中的万幸,后续还有手术的机会,还可以重新来过。

心中感慨,这样的案例不时都会遇到,可见一次准确的评估多么的重要。有些事,有些步骤,不可省。

张浩
张浩 副主任医师
广州市第一人民医院 妇产科
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