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原创 膝关节老年性骨关节炎,南华附一骨科“保膝”治疗手段多

戴祝 主任医师 南华大学附属第一医院 骨科
2017-03-06 3560人已读
戴祝 主任医师
南华大学附属第一医院

走路久了膝关节痛,山下楼时尤其痛的厉害,天气变冷时更加明显,膝关节活动时有响声,早晨起来时感觉僵硬,上厕所蹲不下去或者蹲下去起来很困难等,这些症状在中老年朋友中非常多见,也是骨科门诊最常见的就诊原因。照X线片检查可见关节间隙变窄、骨刺、骨赘增生等,其实这就是膝关节发生了退变,老化,软骨磨损,医学上称为膝关节骨关节炎,又叫骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等,也就是我们传统医学常说的“风湿关节痛”。南华大学附属第一医院骨科戴祝

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膝关节为什么会老化呢?年轻时人的膝关节软骨厚、光滑、韧性好,加上半月板填在股骨和胫骨中间起到类似“垫片”的缓冲作用,以及关节滑液的润滑作用,保证膝关节日复一日高效的运转。但是,软骨最大的弱点就是再生能力极差,不像皮肤破损,一至两周就能完全愈合,一般认为,软骨损伤不能完全修复。随着年龄的增长,软骨会越来越薄,越来越硬,到最后完全骨化,就成了骨头磨骨头,硬碰硬,继发产生骨质增生。

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很多中老年朋友患了膝关节骨关节炎,到医院就诊,很多医生建议行人工膝关节置换手术,就是将膝关节磨损的软骨、增生硬化的骨质去除,像戴牙套一样套一个光滑的金属的套子,恢复膝关节活动,消除膝关节疼痛,手术疗效显著。但是也有缺点,主要是置换的关节有使用寿命,不能进行体力劳动,有感染等风险。对于65岁以下的中老年朋友,特别是需要从事体力劳动的农村患者难以接受。因此很多中老年朋友不愿意行人工关节置换手术,强忍着疼痛。

所谓“保膝”治疗,指的就是除膝关节置换之外的其他治疗手段,尽量避免或者延缓进行人工关节置换,是近年来比较热门的研究领域。随着医学的进步,特别是近年来关节镜技术、微创理念的发展,保膝手段越来越丰富,南华大学附属第一医院骨科“保膝”治疗在国内处于先进水平,针对不同程度的膝关节骨关节炎,采取不同的保膝治疗方法。

1)对于早期的膝关节骨关节炎也就是轻度软骨磨损,可以通过减少剧烈运动,减少负重缓解疼痛;加强股四头肌锻炼,最常用的就是尽量伸直膝关节抬腿,锻炼股四头肌可以增加膝关节的稳定性,减少膝关节负荷。通过矫形鞋垫纠正不良步态,改善膝关节的受力,也就是减少磨损严重的部位的受力,延缓其继续磨损。还可以口服营养关节软骨药物氨基葡萄糖,增强关节软骨基质的修复能力

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2)对于X线片显示的中重度膝关节骨性关节炎不同的病友疼痛症状轻重不一,对于症状较轻的,仍然可以考虑非手术治疗,可以用消炎镇痛类药物,比如芬必得、西乐葆、安必丁等。由于骨性关节炎跟中医的“风湿性关节炎”近似,所以可以服用一些祛风除湿类中成药。此外玻璃酸钠注射治疗疗效显著,玻璃酸钠为膝关节滑液正常成分之一,骨关节炎患者玻璃酸钠分泌减少,膝关节润滑机制减弱。补充玻璃酸钠能起到润滑关节,营养关节软骨的作用。玻璃酸钠药物常用的有施沛特和阿尔治,直接注射到膝关节腔,每周一次,五次一疗程。玻璃酸钠在我科有15年以上的临床应用经验,科室每天安排专人注射,注射准确而且快捷。

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膝关节腔注射、每周一次,5次一疗程。

3)如果膝关节核磁共振显示半月板破裂而关节软骨磨损不严重,可以考虑关节镜微创手术,只需在膝关节前方打两个小孔,分别将摄像系统和操作器械插入关节腔,缝合或者切除破裂的半月板。手术创伤小,恢复快,疗效好,手术后2-3天就可以出院。

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4)国人中老年朋友膝内翻发生率高,膝关节内侧间室受力较大,因而膝关节骨关节炎也大多累及内侧间室,同时合并内侧半月板破裂。目前有两种手术方法可改变膝关节内外侧间室受力,使膝关节受力部位向外侧间室转移,同时关节镜下处理内侧半月板破裂,从而缓解症状。

4.1)胫骨近端截骨:于胫骨近端内侧将胫骨截断,然后将截骨处内侧张开一定角度,这样就可以将下肢力线向外侧转移。截骨处用钢板固定。这种方法纠正力线确切,手术疗效确切而且持久。

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4.2)腓骨截骨:于腓骨中下段截除约1.5-2cm长骨质,打断腓骨连续性,使腓骨失去对胫骨外侧平台的支持作用,改善膝关节内外侧应力分布,缓解症状作用明显,近年来出现的新技术,但是纠正力线缓慢,长期疗效不确切。

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 (戴祝副教授提供病例)

57岁男性,膝关节骨关节炎并内侧半月板破裂,行关节镜下内侧半月板成形+腓骨截骨,术后第2天疼痛缓解,下床锻炼。

5.对于严重膝关节周围畸形的年轻患者,也可以通过胫骨或股骨截骨改善力线,缓解症状,延缓膝关节置换的时间。

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(戴祝副教授提供病例)

6.对于重度骨性关节炎患者如果疼痛、畸形严重,严重功能障碍,年龄大,经非手术治疗无效,经评估认为保膝治疗价值不大,我们会推荐患者行人工全膝关节置换术。戴祝副教授在美国学习期间带回国际先进的间隙平衡法人工膝关节置换专用器械,目前南华大学附属第一医院骨科是国内最早开展间隙平衡法人工全膝关节置换的医院之一。

戴祝博士、副教授简介(每周四上、下午髋、膝、肩、肘关节疾病门诊)

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南华大学附属第一医院(原湖南衡阳医学院)骨科一病区副主任,留学美国人员,国家自然科学基金获得者,副主任医师,副教授,博士,硕士生导师。

2005年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学系七年制(本硕连读)

2009年11月-2010年5月在复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科进修

2010年9月考入中南大学湘雅医院攻读博士学位,师从著名骨科专家李康华教授

2012年晋升骨科副主任医师

2013年6月毕业并获博士学位

2014年晋升副教授,硕士生导师

2015-2016年留学美国加州大学戴维斯分校医学中心

2017年宁波医疗中心李惠利医院学习肩关节镜技术

专注于人工关节置换关节镜及运动医学。率先在湖南省内开展间隙平衡法人工膝关节置换术、复发性髌股脱位MPFL重建、股骨滑车成形术、半月板根部损伤修复术等。共发表科研论文约20篇,其中2篇英文论文发表在美国及英国sci收录期刊,中文核心期刊12篇,参编著作2部,多次在省级及国家级骨科专业会议发言,获实用新型专利4项,主持湖南省科技厅课题2项,2015年获国家自然科学基金青年基金资助。

本文系戴祝医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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戴祝 主任医师

南华大学附属第一医院 骨科

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