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康庆林 三甲
康庆林 主任医师
上海市第六人民医院 骨科-修复重建科

股骨骨不连的治疗-我的经验总结

股骨骨不连是常见的骨不连之一,其发生原因多种多样,比如,骨折粉碎程度、是否开放、有无合并骨髓炎、医生的手术技巧、治疗理念等等都可以成为骨不连的成因。探讨原因并非本文的初衷,除非为了治疗的必要。本文旨在探讨各类骨不连的治疗方法,主要介绍我的个人经验。上海市第六人民医院骨科-修复重建科康庆林
治疗骨不连,我先前说过,首先要看骨不连的类型,股骨骨不连同样可以分为肥大性、萎缩性、骨缺损性、感染性等形式,不同的骨不连要采取对症下药的方式,个体化治疗,一般都能痊愈。以下我予以分别介绍。
肥大性骨不连是股骨骨不连最常见的一种,一般都是因为锁钉松动、断裂、或者主钉太细与髓腔不匹配,患者过早活动其幅度过大、错误实行动力化等等,治疗方法是看钉子松动程度如何,如果松动不严重,可以在骨断端的两侧,髓内钉旁边各打一个普通的螺钉,这样消除断端的微动,促进骨折愈合。更常用的方法是更换一个更粗的髓内钉并严格锁定,我的建议是断端植骨同时行骨皮质剥脱,效果非常肯定。近来,我们针对一些断端增生明显且其有交错骨痂形成者,我们只更换钉子,不做植骨处理,效果似乎也很好,其道理可能是插入髓内钉之前的扩髓动作使骨不连断端的骨痂被重新激活,同时骨碎屑堆积在该处,并有粗大的钉子支撑,三者结合,促成了骨不连的愈合,不过,这种方式要慎用,其成功率并非百分百。
萎缩性骨不连也不少,多与局部手术骚扰、骨碎片死活有关,如果患者是粉碎性骨折,我们的同行很爱用钢丝捆绑,最终结果是局部无骨增殖活性,皮质萎缩、细胞的应答能力差。此类骨不连的治疗重点是在坚强固定的基础上,局部植骨,有关植骨的技巧,我已在其他文章中有详述。受区的骨皮质需要钻洞,使髓腔内外沟通,成骨效果更好。
骨缺损性骨不连治疗方法要仔细斟酌,如果缺损不超过5cm,通过坚强固定后局部植骨即可,坚决反对大块植骨,骨块越小,成骨越快。当然也可以局部应用带血供的髂骨或者腓骨植入。固定的工具,一般应该使用AO的LISS钢板,而不要应用其他的,特别是髓内钉不推荐。如果超过5cm,那就只能通过单边或者环形支架来行骨延长了。
感染性骨不连现在在股骨越来越多见,多与创伤的暴力以及手术粗糙有关。对已经明确诊断的感染性骨不连,最好的方法就是大段病骨切除,同时截骨延长治疗。这是实践证明,目前治疗创伤性骨髓炎、感染性骨不连的最好方法。
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康庆林
康庆林 主任医师
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