首页 我的
康庆林 三甲
康庆林 主任医师
上海市第六人民医院 骨科-修复重建科

Ilizarov外固定器治疗严重踇外翻的疗效

  坚决打击王八蛋网站剽窃本人文章和图片 

 

    踇外翻是个常见病,看10个人的脚,肯定可以找到1个是踇外翻。老百姓不知道这个病的确切名字,俗称“大脚骨”、“大骨拐”等。人为啥会得踇外翻啊?很多人说穿鞋影响,其实,从医生的角度看,所有的踇外翻,都是基于遗传而来。人的脚形和人的脸一样,生下来就定型了,这是基因决定的。穿鞋有影响是肯定的,但不是根本。上海市第六人民医院骨科-修复重建科康庆林

    踇外翻的脚肯定是比较难看的,至少看起来不舒服,轻者仅仅影响穿鞋,买鞋要买宽松一点的,而且再好看的鞋穿久了也会变形,局部鼓个包出来。难看暂且不说,关键是,踇外翻的脚,长久会出现疼痛疼痛部位有两处,一处是鼓包的位置,就是大骨拐的位置,长期和鞋磨蹭,会生成一个皮下囊包,出现疼痛,叫做踇囊炎。另一处,是脚底前部,就是第2、3、4脚趾头根部的下方,学名叫做跖骨头下方。这地方痛是因为,本来脚在着地负重时,脚跟、第1跖骨头、第五跖骨头三者形成一个三点负重,脚底的其他部位是不太受力的,这样的脚是标准的负重方式,不会痛。

    而踇外翻的脚,前方比较宽,连接五个跖骨头的韧带松弛,前足弓塌陷,本来不应受力的第2、3、4跖骨头每天受力,也就是一种病理性的负重状态,长久以往,脚底前部就痛,特别是不能穿薄底无弹性的鞋。而且,由于这些部位由于长期磨蹭负重,在第2、3、4跖骨头的下方,往往长有厚厚的胼胝(就是老茧),不信,你可以看看自己的脚。很多人为此去扦脚,去修剪老茧,可是,修掉很快就会再重新长出,百思不得其解,修脚工虽然是老法师,可是他只管简单的修剪,却无法根治老茧的再生。

    理解了这些基本的道理,对踇外翻患者很有帮助。

    如何治疗踇外翻呢?

    轻度的踇外翻,仅仅难看,不影响走路,不痛,不需要治疗。如果有轻度的疼痛,能耐受,也可以保守治疗,穿松宽、厚底的鞋就可以了。如果踇外翻采用了各种保守的治疗方法,都不行,影响走路,疼痛难忍,就要治疗了。

    要想根治,只能手术。这个要搞清楚。

    踇外翻的手术方法数不胜数,总的来说,可以分为两大类,一类是软组织平衡手术,就是不动骨头,光动软肉和筋,调整肌肉的附着点,达到改善外形的目的。第二类,是截断骨头调整位置,重新固定起来,恢复脚底正常负重形态。现在通用的方法是,将两类手术合二为一。

    既然固定骨头,就要用固定器械,常用的方法是内固定,就是钢板和螺钉,其优点是固定后埋植在皮肤里面,生活起居很方便,但是固定的力臂短,范围有限,对严重的畸形有时力不从心,不能从三维的角度从根本上同时解决拇外翻存在的所有问题,比如第2、3、4跖骨头的下沉。还有,就是以后需要再取出,很麻烦。

    近年来,康庆林教授从俄罗斯专修Ilizarov技术之后,采用Ilizarov外固定器矫正严重的踇外翻畸形,取得了满意的疗效。

    其优点是,微创、去除外固定不需住院,固定牢固力臂长,能从根本上解决拇外翻的所有病理机制,可以达到完全矫正的目的。缺点是外固定期间不方便。固定周期一般为2.5个月。

   与四肢的大骨头骨折或者畸形相比, 踇外翻不是大毛病,但是治疗这种毛病的对医生的要求并不低,需要有深厚的骨科理论基础和娴熟的手术技巧,更重要的是,对拇外翻的病理、发生机制必须有深刻的认识,并具备基本的足踝外科医生的潜质。如前所述,拇外翻的治疗方法有多种,无论采用什么方法,都必须从根本上解决该病的病理所在,才能取得满意和持久的效果。病人看重的是手术的最终结果,即外观好,脚不痛,不复发,前足底的自然胼胝消退等。有些医生对踇外翻的病理机制缺乏基本的了解,甚或根本算不上是科班的骨科医生,片面强调手术切口的微创、小、隐蔽,或者说,术后马上走路,这都是江湖、玄虚之举,因为,所谓的小切口是以不根治踇外翻的病理机制为代价的,长久的效果并不满意。

    下面是一例应用这种方法治疗的前后照片。

手术前外观

 

手术前X片

手术后外观

 

拆支架后随访外观

最终的X线照片

 

真诚赞赏,手留余香
康庆林
康庆林 主任医师
上海市第六人民医院 骨科-修复重建科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开