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原创 多发性外生骨软骨瘤切除后为什么会复发?

康庆林 主任医师 上海第六人民医院 骨科-修复重建科
2018-02-06 3677人已读
康庆林 主任医师
上海第六人民医院

    多发性骨软骨瘤多为家族遗传性,在儿童矫形门诊并不罕见,因为孩子是中国父母的一切,每天悉心照料,一旦有身体任何的异样,家长肯定都能在第一时间发现,加之现在获得知识的途径也很多,很多家长会从家族史的角度,早早就发现了下一代的异常。在我前面的两篇文章中,我已经多次提到了家长应该关注的焦点,可惜,更多的家长更喜欢盯着瘤子的转归,所以,门诊遇到的家长,多数咨询的是如何切瘤。长瘤子了,肯定得切掉啊,这是最简单的最直接的思维,所以,我的这篇文章就是专为那些关心切瘤的家长而写。上海市第六人民医院骨科-修复重建科康庆林

    切瘤不用说了,简单讲,就像小时候北方农村冬天挖红薯一样,我们家乡叫“刨山药”,切开口子,把瘤子剥开,从根上切下来不就得啦,看来真的和挖红薯没什么两样。可是,红薯是季节性植物,你挖掉了,基本不会残留,况且困难时期,食物短缺,吃都不够,怎么会有残留?切骨软骨瘤就不一样了,尽管切的时候医生百般小心,但是,很多小朋友过一段时间又长出来一个,似乎永远也切不干净。儿童是祖国的未来,是家长的心头肉,岂能反复让你切口子?所以,一旦复发,家长万念俱灰。

    对一心切瘤的家长来说,如何防止切除后复发呢?这才应该是本文关注的重点啊。要回答这个问题,必须先对儿童更应对骨软骨瘤的病理结构有所了解,儿童骨骼的再生和增粗主要靠骨膜,骨头表面有一层薄薄的白色外衣叫做骨膜,骨膜的内层有成骨细胞,随着年龄增长会自行成骨,使骨干增粗。骨软骨瘤是起源于骨膜的一种良性肿瘤,其病理结构分为三层,最外层就是骨膜,这也是骨瘤增大的根本所在,其下为一层软骨,软骨的下面就是正常的骨质了,所谓的骨软骨瘤就是这样而来的,就有骨质又有软骨(图1)。

    当切瘤的时候,一般是先切开骨膜,显露其下方的瘤子,就是软骨和下方的骨头,然后切掉,和挖萝卜、挖红薯基本一样,当然瘤子表层的骨膜也同时被切掉了。但是,万事都有意外,这个瘤子表面的骨膜很多时候并没有完全切除,也就是有残留。好了,说到这里,家长们就明白了,正是这个残留的骨膜,造成了瘤子的复发,因为骨膜的内层有生发细胞,而瘤子表面的骨膜也是异常的, 有过度增生的特性,那怕是残留一点点,也会造成复发。

    所以,骨软骨瘤切除时避免复发的根本在于,不是切开局部骨膜挖瘤子,而应该是,连同局部的骨膜和瘤子一起完整切除,这样才能从根本上完全切除肿瘤,斩草除根,不留后患。

    说起来容易做起来难,事实上,无论你如何慎重,如何彻底,肿瘤细胞无处不在,总会有或多或少的残留,所以,即使有复发,这种复发的肿瘤无论是范围还是体积,都比原发的肿瘤要小得多,有时就是米粒或者豌豆大小,对功能无关紧要。

    当然,防治复发还有一个重要因素,那就是,严格掌握切瘤的适应证,不要见瘤就切,瘤子是切不完的,无谓的切瘤即是无知的体现,也是有病乱投医的典型。凡是见瘤就给你说要切的医生,而不谈对骨骼发育和功能的影响,更不会预判所造成的畸形,我劝你还是远离。

    如何选择切瘤子的适应证呢?我已经在前面的两篇文章中详细阐述过,参见链接:http://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/orthokang_5782855076.htmhttp://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/orthokang_4841532011.htm

    康庆林大夫在过去的10年里,治疗了大量的儿童多发性家族性遗传性骨软骨瘤,对该病的遗传特性、治疗原则、畸形矫正都有系统而独特的治疗理念。更多的问题,将在今后的文章中逐一分解。

附 骨软骨瘤的断面解剖图

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图1  骨软骨瘤的断面解剖图(section飞,放大100倍): 最外侧为骨膜,这是肿瘤形成的关键,其下为软骨组织,软骨深部就是骨组织,这是骨软骨瘤名称的由来,也是发病的基础

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康庆林 主任医师

上海第六人民医院 骨科-修复重建科

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