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康庆林 三甲
康庆林 主任医师
上海市第六人民医院 骨科-修复重建科

钢板断裂要不要做鉴定?

骨不连骨髓炎伴有钢板或者髓内顶断裂的不在少数,每当这些患者在找我看病的时候,都要一个要求,就是在重新开刀治疗骨不连时,一定要把原来的断裂的钢板钉子保留好,术后交给他,等出院后回原来的医院做鉴定,不是伤残鉴定,而是断裂钢板的质量鉴定。他们最后的鉴定结果如何,我一概不知晓,有的人还问我,在何种单位鉴定,我更是一头雾水。我想,钢板进入市场流通,事关人民生命安危,所以,当时准入的单位一定是国家药品器械监理局,简称药监局,就和美国的FDA(food and drugs administration)一样。具体的怎么操作,我就一点都不明白了。上海市第六人民医院骨科-修复重建科康庆林

我对钢板质量鉴定一窍不通,刚才说了,一个原因是我是一个普通的医生,从来没有从过一天政,对机构涉及、政务往来、民事纠纷等等都是一个白痴。但是这还不是主要原因,最主要的是,我认为所谓钢板质量鉴定根本没有必要。

各位患者朋友,看到这里,心里肯定很生气,因为,我似乎没有帮他们说话。

先不要急,听我说。

再搞清这个问题之前,有必要先探讨一下钢板断裂的原因,其实,我在另外一个帖子里早就说过,参见,只不过,不是今天这种形式。

骨头断了,上钢板固定,这个道理大家都懂,但有一个实质问题,可能只有专业人士方能理解,那就是,钢板和骨头不同的是,钢板是死的,无生命的,犹如汽车、自行车、等等机械的东西,它是有寿命的,就是使用年限的,用到自然寿命,就会报废、断裂。而骨头虽然也很硬,但和骨头不同,它是活的,有血供的,有生命的,越用越结实。

当骨头用钢板固定后,骨头应该承受的各种力量,比如拉、扭、转、压等都会传递到钢板上,因为骨头是断成两截了,用不上了力道了。这种频繁使用,就是钢板的寿命份内之事,这个时候,骨头也不甘落后,在干什么,在骨愈合啊,随着时间的推移,骨折逐渐愈合,就会慢慢分担钢板的责任,当骨折愈合后,钢板的责任就会完全还给骨头了,此时,医生就会再手术取出钢板。

骨折愈合有障碍,就是骨不连了,这种情况下,骨头应该逐渐承担的事,它一直干不了,钢板当然就责无旁贷了,不辞劳苦夜以继日辛勤工作,这样,它的寿命当然就提前到了,就是断裂。

所以说,钢板断裂,不是什么质量问题,更多的原因是骨不连。只要骨折变为骨不连,再坚强的钢板,比如进口的,照样会断裂,就像进口小轿车照样要30万公里报废一样。

说到这里,大家就会明白,为什么,我对患者提出的什么钢板质量鉴定不感兴趣了。因为,我们的国家,法制建设日趋完善,一个厂家生产的钢板,既然能上市,那一定是通过国家相关部门的鉴定和考核的,质量一般都没有问题。

当然,现阶段,我们的医疗保险制度还不行,看病,主要还是我们自己拿腰包,国家不可能全包。所以,一旦钢板断裂,势必要面临再手术的问题,费用谁来拿,这个时候,你提出钢板的质量问题,供应器械的厂家出于息事宁人的态度,有时会给你退款,或者重新给你白用一块钢板。但,这不代表钢板的质量一定有问题。

钢板断裂,骨不连当然要再次手术,此处不表。

那么,在钢板断裂之前有没有预防的措施呢,有。那就是,定期复诊拍片,一旦发现或者确诊是骨不连,要早期处理,不要等待、观望、迟疑、到处求诊打听。早期处理除了可以避免钢板断裂带来的烦恼和肉体痛苦之外,更主要的是,可以合理应用原有的钢板,就是钢板或者髓内钉看上去是好的,可以综合分析后,尽早予以植骨或者电疗等措施,重新促进骨折愈合,在钢板断裂之前,骨折长好了,就不会有烦恼了。

还有,就是对那些骨折用钢板固定了,骨头还没有愈合,但是过度使用伤肢,使钢板不堪重负,提前断裂,这个要特别注意,听医生的话。比如,锁骨钢板固定,每天24小时甩麻将,钢板不断才怪。

祝天下有情人终成眷属。

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康庆林
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