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医学科普

肢体反复不明原因的胀痛,小心硬化性骨髓炎作怪!!

发表者:朱加亮 903人已读

都说没病,就是胀痛

女性,45岁,主诉左小腿无明显诱因反复胀痛,偶有缓解,但反复发作。曾到多家医院反复就诊,做过各种化验和检查,均告知没有疾病,怀疑局部扭伤,怀疑为更年期,怀疑为抑郁症,怀疑为心理疾病。做过理疗,康复,输液消炎等,也有缓解,但很快又再次复发。北京304医院骨科朱加亮

后到我院门诊就诊,诊断为硬化性骨髓炎,给与进行开窗减压手术,术后患者疼痛缓解,目前术后三年未再复发。

硬化性骨髓炎

  1. 定义:硬化性骨髓炎因首先由瑞士医生Garré所描述,故又名Garré骨髓炎。以病程缓慢,临床症状轻微,病变处骨质以形成弥漫性硬化为主,不形成脓肿及窦道为主要表现的骨组织的低毒性感染性疾病。

  2. 疾病特点:本症多发生于较大的儿童及成人,常侵及胫骨、腓骨、尺骨等长管状骨。硬化性骨髓炎起病时为慢性病程,发病隐渐,全身症状轻微,常因局部胀痛不适而就诊,往往反复发作。检查时可发现局部疼痛、压痛及皮肤温度高,很少有红肿,更罕见有穿破皮肤者。使用抗生素后症状可以缓解。多次发作后可以触摸到骨干增粗。它跟常见的骨髓炎相比,没有化脓症状,当然更没有死骨的形成。

  3. 化验检查:急性发作时白细胞计数可升高,红细胞沉降率可增快。

  4. 影像学检查:X线片可见骨干局部呈梭形变粗,骨密度增高。因X线片表现为大片浓白阴影,所以难以看出狭窄的骨髓腔与小透亮区,或呈现不规则的骨密度减低区。分层摄片与CT检查可以探查出普通X线片难以辨出的小透亮区。

  5. 病理过程:有的认为硬化性骨髓炎是骨表组织的低毒性感染,或是骨组织内有多个小脓肿,而长时间存在的一种慢性病,虽然在皮肤的表面有红肿现象,但是并不明显,但是在皮肤的表面会感觉到皮肤温度升高,以及局部有疼痛感;但有的也会认为硬化性骨髓炎是在化脓性骨髓炎感染治愈后,由于致炎介质并没有完全消除,在骨组织的内部慢慢潜伏下来,并且潜伏的时间较长,长达二三十年而出现的慢性硬化。具体原因确实是不太明确,还要根据患者自身的情况进行分析才能确诊。

    对于它的诊断一般在发病前一个月内是没有异常的表现的,但时间长了通过拍片可以看出骨皮质有弥漫性增厚,致密,呈硬化症状,骨髓腔可以看出有正常的变窄或是闭塞的情况出现,在平常出现的表现就是有持续性的隐痛,走路时间长会加重疲劳,夜间也会加重。

  6. 发展过程:硬化性骨髓炎急性期的症状消失后,一般情况好转,但病变持续,转为慢性期。由于死骨形成,较大死骨不能被吸收,成为异物及细胞的病灶,引起周围炎性反应及新股增生,形成包壳,故骨质增厚粗糙。如形成窦道,常年不愈。如引流不畅,可引起全身症状。

    如细菌毒力较小,或机体抵抗力较强,脓肿被包围在骨质内,呈局限性骨内脓肿,称布劳德脓肿。常发生在胫骨上下端,引病时一般无明显症状,仅于数月或数年后第1次发作时才有局部红肿和疼痛。如病变部骨质有较广泛增生,使髓腔消失,循环较差,发生坚实性弥散性骨髓炎,称加利骨髓炎,最常发生在股骨和胫骨,以间歇疼痛为主。

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发表于:2018-04-16 22:42

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