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医学科普

新生儿脸上红斑如何治疗?3种血管性胎记的横向对比

发表者:周景 1661人已读

转载自https://mp.weixin.qq.com/s/0Okx_gH6VoRFRHtuymJ1pQ
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原创: tjiaoq 智能皮肤
有些刚出生的宝宝身上会有特别的记号,俗称胎记。外表看就是皮肤色素异常斑,形态各异,可平可突起。这些异常皮损一般可分为色素型及血管型。常见的色素型异常包括:太田痣、先天性色素痣、咖啡斑等,容易鉴别。血管性异常可分为 2 大类:血管肿瘤和血管畸形。血管肿瘤以细胞增殖为特点,而血管畸形是血管形态的异常。其详细分类详见下表。

*表 1. 血管性胎记的生物学分类

不同的血管性胎记预后及处理不完全一致,正确诊断尤为重要,而另一方面,不同血管性胎记的临床表现又存在诸多相同点,明显增加误诊风险。因此,本文通过对三种常见或重要的血管性胎记进行横向对比,简明扼要地识别疾病。它们分别是鲑鱼斑、葡萄酒色痣和婴儿血管瘤。

01
鲑鱼斑

鲑鱼斑被归为先天性毛细血管畸形,人群发生率很高,达 40%-60%,部分数据甚至高达 80%。另有学者认为,鲑鱼斑是胎儿循环的残余物,不是因体细胞突变所致的镶嵌现象。

皮损为粉色至红色斑片,边界欠清,哭闹或剧烈活动时加重。皮损分布具有一定特征性,累及前额/眉间的 V 型区时别名为天使之吻,累及项部时别名为鹳吻痕或者送子鸟之吻(鹳是西方传说中的送子鸟)。其他常见部位还有眼睑、鼻唇沟、枕部、腰骶部。

鲑鱼斑几乎不影响健康,超过 95% 的病例会随着年龄增长淡化甚至完全消失,故一般无需治疗。

*图 1. 项部鲑鱼斑

02
葡萄酒色痣

葡萄酒色痣在国内常称之为鲜红斑痣,也是血管型胎记的一种,相对少见,发生率仅为 0.1%-2%(大多认为是 0.3% 左右)。

葡萄酒色痣本身不是「痣」,而是真皮毛细血管和毛血管后微静脉血管畸形,因形状似皮肤上泼了红酒而得名。皮疹颜色从浅粉到深紫色不等,边界清楚,常见累及面部或头部。在面部可呈节段性分布,猜测与胎颅面发育过程及其相关血管系统相关。临床上,面部葡萄酒色痣常沿三叉神经分布,V1 支为前额和上眼睑,V2 支为上颌区,V3 支为下颌区。

需要注意的是,大多数葡萄酒色痣可能会随着孩子年龄增长而等比例增大,且后期可能会变厚、变深、表面隆起。因此一般建议进行积极治疗,特别是对容貌影响明显的人群。经典治疗为脉冲染料激光。

*图 2. 面部葡萄酒色痣

03
婴儿血管瘤

婴儿血管瘤是婴儿最常见的软组织肿瘤,进一步说,是一种良性血管内皮细胞肿瘤。

其临床有典型的生长模式,特点为早期增殖,瘤体随年龄增长容易自然消退。数据显示 30% 病例在 3 岁前消退,50% 病例在 5 岁前消退,90% 病例在 9 岁前消退。

浅表性病变称之为草莓状血管瘤,深部病变为海绵状血管瘤。当发生在某些特定部位,如面部、颈部和腰骶区时,可能伴随有系统性畸形。

此病具有独特的病理和免疫组化特点,专科医师容易与其他婴幼儿血管异常区分开来。处理上有多种选择,这取决于多种因素,例如大小、部位、对容貌或功能的影响等,因此需个体化治疗。

*图 3. 婴儿血管瘤

04
鉴别诊断表

下表通过多个维度简明地比较了这三种血管性胎记的各种鉴别要点

* 表 2. 三种血管性胎记的鉴别要点,向左滑动查看

05
结语

虽然胎记病因不明且无法预防,但大多数胎记均是无害的。研究发现,对于血管性胎记,健康影响小的(如鲑鱼斑)发生率更高,而影响较大(如葡萄酒色痣)的发生率较低。对于这些血管性胎记,正确诊断是第一步,因为这涉及到不同的处置及预后。希望本文对大家认识鲑鱼斑、葡萄酒色痣和婴儿血管瘤有所帮助。


本文经由 陕西省人民医院皮肤科主治医生田军 审核

主要参考资料
[1] Jean L. Bolognia, et al. Dermatology, 4th edition.
[2] https://www.uptodate.com/contents/capillary-malformations-port-wine-stains-and-associated-syndromes?
[3]https://www.uptodate.com/contents/vascular-lesions-in-the-newborn?
[4]http://www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?id=238&itemtype=document
[5]https://www.mayoclinic.org/birthmarks/sls-20076683

文中图片来源 | 图1-图4:Jean L. Bolognia, et al. Dermatology, 4th edition.
封面图来源丨站酷海洛 plus

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发表于:2019-02-20 12:55

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