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王成元 三甲
王成元 副主任医师
中日医院 整形外科

儿童面瘫治疗系列五:下睑重建手术

 下睑与上睑相比,运动相对少。下眼轮匝肌的功能更像是吊床,既兜着眼球防止向外脱位,又并帮助泪液经过下泪道系统引流到鼻泪管。下睑重建手术目的是重新固定下睑位置,放置溢泪和眼球外脱位,常用的手术方式如下。中日友好医院整形外科王成元

  1. 1.    静态悬吊。将一条肌腱贯穿内外睚,拉紧并固定在眼眶外侧使得下睑兜着眼球,固定位置非常重要。位置过高遮挡眼球,位置过低起不到效果。

  2. 2.    外眦成形术。这包括很多种手术演变,如外眦固定术,外眦软骨条术等。适合对内眦位置无特殊要求的患儿。

  3. 3.    内眦成形术。适合内眦外翻溢泪患者,切除椭圆形的结膜重新缝合固定,使外翻泪小点回到正常位置,恢复正常泪液排泄渠道。

  4. 4.    颞肌转移术。手术通过转移条形颞肌+筋膜或筋膜延长后,缝合在上下眼睑处,协助闭合。这个手术依靠三叉神经分支(颞深神经)来驱动肌肉收缩,并且这个手术无法重瞬目反射。

  5. 5.    轮匝肌直接神经化。通过跨面神经移植,将健康侧面神经颞支神经冲动直接包埋在面瘫侧眼轮匝肌内。这种手术效率较低,结果不可预测。

  6. 6.    游离肌肉移植。血管化肌肉如颈阔肌配合跨面神经移植技术,如果成功可重建眼睑功能。

 

总的来说,儿童下睑重建手术,我不主张积极复杂的手术。针对个别下睑松弛患者,外眦成形术均会取得满意疗效。

真诚赞赏,手留余香
王成元
王成元 副主任医师
中日医院 整形外科
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