儿童面瘫治疗系列五：下睑重建手术

 下睑与上睑相比，运动相对少。下眼轮匝肌的功能更像是吊床，既兜着眼球防止向外脱位，又并帮助泪液经过下泪道系统引流到鼻泪管。下睑重建手术目的是重新固定下睑位置，放置溢泪和眼球外脱位，常用的手术方式如下。中日友好医院整形外科王成元

1. 1.    静态悬吊。将一条肌腱贯穿内外睚，拉紧并固定在眼眶外侧使得下睑兜着眼球，固定位置非常重要。位置过高遮挡眼球，位置过低起不到效果。

2. 2.    外眦成形术。这包括很多种手术演变，如外眦固定术，外眦软骨条术等。适合对内眦位置无特殊要求的患儿。

3. 3.    内眦成形术。适合内眦外翻溢泪患者，切除椭圆形的结膜重新缝合固定，使外翻泪小点回到正常位置，恢复正常泪液排泄渠道。

4. 4.    颞肌转移术。手术通过转移条形颞肌+筋膜或筋膜延长后，缝合在上下眼睑处，协助闭合。这个手术依靠三叉神经分支（颞深神经）来驱动肌肉收缩，并且这个手术无法重瞬目反射。

5. 5.    轮匝肌直接神经化。通过跨面神经移植，将健康侧面神经颞支神经冲动直接包埋在面瘫侧眼轮匝肌内。这种手术效率较低，结果不可预测。

6. 6.    游离肌肉移植。血管化肌肉如颈阔肌配合跨面神经移植技术，如果成功可重建眼睑功能。

总的来说，儿童下睑重建手术，我不主张积极复杂的手术。针对个别下睑松弛患者，外眦成形术均会取得满意疗效。