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欧阳元明 副主任医师 上海市第六人民医院东院 骨科

脚后跟疼(足底筋膜炎)是怎么回事?

欧阳元明 副主任医师 上海市第六人民医院东院 骨科
发表于2018-02-13
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跟痛症是常见的骨科疾患,多数症状轻微,持续时间短暂,对生活工作影响不大,甚至未必需要就医;但也有疼痛很重、持续时间长久,以至于严重影响正常工作生活,致残、失去工作能力的。

跟痛症多数情况是足底筋膜出现了问题,所以又有“足底筋膜炎”之称,足底筋膜是连接脚掌与足跟的一层非常结实的腱膜,是维持足弓的重要结构,足的结构类似三条腿的凳子,脚后跟是一条腿,脚掌内侧是大脚趾一条腿,脚掌外侧小脚趾是一条腿,而足底筋膜就是维系固定稳固这三条腿的重要结构,当这三条腿中任何一条腿倾斜失稳,都会殃及足底筋膜,使足底筋膜在异常的方向上受到异常的牵拉,长期反复的结果导致足底筋膜在足跟附着处出现积累性损伤,产生无菌性炎症、钙化(骨刺)。首都医科大学附属北京友谊医院骨科刘凤岐上海市第六人民医院东院骨科欧阳元明

足跟痛的患者的自我治疗:

(1)适当减少运动量,但要维持正常工作生活所需的运动量,过度运动和过度休养都是不利的;

(2)穿软硬合适的鞋子,过软过硬的鞋底同样有害;

(3)不要一味的烫脚、热水泡脚,在急性炎症期,无异于火上浇油,也许当时可以舒缓一下,过后会更肿更疼;

(4)不要听信所谓的偏方,如跺脚、踩石子、醋泡脚等,长出来的骨刺不可能用这些方法去掉;

(5)非常有效的自我治疗是做腓肠肌牵拉,有多种方法,最有效的方法是双手扶墙前腿弓后退绷,把疼的脚放在后面,持续绷住拉紧后面的小腿肚20-30秒,每10个为一组,每天4-6组。还有战斜坡法、毛巾牵拉法、踩墙脚法等。

(6)足底按摩或滚网球、水瓶法法也可以缓解部分症状。70-80%的足底筋膜炎通过这些自我资料都会治愈。如果坚持自我治疗4-6周仍不见好转,就要去医院找医生进一步诊治了。

足跟痛的系统医疗诊治:

(1)骨科或足踝外科医生可以根据患者的病史、症状、体征作出初步的诊断,有时还需要进行入足负重位x光片B超、MRI、甚至核素扫描、步态分析等特殊检查以及一些必要的血化验,以分析患病原因,得出准确诊断,并鉴别出一些其他问题,足底筋膜炎多数情况是与足的异常受力有关,解决了这个异常的力,疼痛自然9就好了,问题可以出在前足,比如拇指外翻、拇指受限(背伸时量减少)、也可能出在中足,如足弓低平或过高,也可能出现在后足,如跟骨内翻或外翻,甚至是踝关节背伸受限,小腿肚肿痛等,每个人的情况都不相同,没有一样的足跟痛,相对来说踝关节背伸受限可能是最多的致病原因,可以单独存在或与其他原因并存;需要鉴别的疾病,如强直性脊柱炎等系统性疾病、小的骨折或疲劳骨折、肿瘤、神经痛、跟腱止点炎等;

(2)足底筋膜炎等治疗,对于发病在三个月内的患者可以口服非甾体类消炎药,如芬必得,但长期慢性患者无效,各种中成药或草药疗效不确切,外用药物可以辅助治疗;局部封闭治疗、小针刀治疗,要慎重,可能不去根易反复,甚至出现足底筋膜断裂等并发症;理疗如超短波或冲击波治疗,仍属于治标缓解症状等治疗,很多病人可能也无效;正确合理的拉筋锻炼、矫正鞋垫等属于从结构上矫正足部异常受力,可以有非常好的疗效,在求医的患者中,80-90%的患者可以通过此法治愈;对于顽固性跟痛,病史超过9个月的,已经不是足底筋膜局部炎症等事了,可能要手术治疗,要根据患者存在的解剖上异常来设计手术,比如小腿肚紧是病因的话,只要做个腓肠肌腱膜松解术足跟痛就自然好了,而非简单的把足底筋膜切断松解,那样不仅无效而且还会出现不可挽回的损失。

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