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转载 EULAR 2016关于早期关节炎管理建议

欧艳娟 副主任医师 河南大学淮河医院 中西医结合风湿科
2016-11-10 301人已读
欧艳娟 副主任医师
河南大学淮河医院

EULAR2016关于早期关节炎管理建议河南大学淮河医院中西医结合风湿科欧艳娟

2016年6月11日,Bernard Combe教授报告题为“Update of the EULAR recommendations for the management of early arthritis的关于早期关节炎的最新管理建议。此次的管理建议是由欧洲12个国家的20个风湿免疫科专家,2名患者和1名健康专家组成的专家委员会,基于2007年《EULAR关于早期关节炎管理推荐》而更新制定的,包括3项主要原则和12项管理建议。相比于2007年EULAR关于早期关节炎管理的建议,新的建议新增了3项首要原则和4项推荐意见,在疾病的诊断、转诊、预后方面做了新的说明,具体见表1、表2、图1。

1 EULAR 2016早期关节炎管理建议的主要原则

具体内容

支持水平

1. 早期关节炎管理的目标是达到最佳治疗,治疗的方案需要由患者和风湿病医生共同参与决定

9.8

2. 应由风湿病专科医生主要决定早期关节炎患者的治疗方案

9.8

3. 应通过仔细的询问病史及临床检查诊断早期关节炎患者,如试验室检查和其他的检查

9.8

2 EULAR 2016早期关节炎管理建议的推荐意见

具体内容

证据水平(推荐等级)

支持水平

1.患者如果表现为关节肿胀合并疼痛或晨僵,应该在起病6周内转诊至风湿病专科

Ib(B)

9.4

2.筛选判断早期关节炎的方法是临床检查,必要时可以通过超声检查确诊

IIb(C)

9.5

3.如果不能确诊任一明确关节炎诊断,但存在早期关节炎症状;持续性关节炎或侵袭性关节炎的危险因素如多关节肿胀、急性关节炎、类风湿因子、抗CCP抗体阳性或影像学表现均应按早期关节炎管理建议处理

IIb(C)

9.8

4.无论是否符合炎性风湿性疾病,存在持续性关节炎的患者均应尽早使用DMARDs药物(理论上在3个月内)

Ia(A)

9.4

5.除非有用药禁忌,MTX均应作为早期关节炎患者锚定用药并且一线用药方案中应包括MTX

Ia(A)

9.5

6.NSAIDs对缓解关节疼痛有效,但应该以达到有效的最小量和最短时间为原则,并且应用之前评估患者的消化道溃疡、肾脏和心血管风险

IV(D)

9

7.全身糖皮质激素可减轻疼痛、肿胀,也可延缓功能障碍的进展,但应以短期小剂量为原则(小于6个月)

Ia(A)

9

从而降低副作用。有局部炎症症状患者可以考虑局部应用

8.DMARDs的治疗目标是临床缓解;

Ib(A)

9.5

应规律的监测病情活动,避免并发症和危险因素

IV(D)

9.病情的监测包括肿胀关节数、压痛关节数、患者和医生的共同评估、ESR及CRP等,

Ia(A)

9.1

每1~3月评估一次,包括影像学和患者关节功能评估

IV(D)

10.非药物干预如功能锻炼、职业治疗等,应该作为早期关节炎辅助治疗

Ia(B)

9

11.戒烟、牙病护理、体重控制,

IIb(C)

9

疫苗接种、并发症的管理等均应作为早期关节炎治疗的一部分

IV(D)

12.早期关节炎患者教育非常重要,包括告知患者预后(并发症)及治疗方法,

Ia(B)

9.4

教育的目的是积极应对疼痛、功能障碍、维持患者工作和社会功能。

Ib(B)

图1 EULAR2016关于早期关节炎管理建议(图1a

图1 EULAR2016关于早期关节炎管理建议(图1b

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欧艳娟 副主任医师

河南大学淮河医院 中西医结合风湿科

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