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典型病例

包皮过长、前列腺炎等泌尿男科常见疾病的认识

发表者:潘锋 19998人已读

    包皮过长、前列腺炎、性功能障碍、不育症是泌尿男科门诊的常见疾病。通过看诊的经历,笔者发现国人对每种疾病都存在一定的误区、盲区。笔者一直以来想通过讲解去帮助这些患者,但由于工作量、患者受教育程度差异、医患信任度差异等问题,实际操作困难。在此,仅以“包皮过长”和“前列腺炎”来简单的谈一谈,希望对大家有所帮助。南京市妇幼保健院泌尿外科潘锋

    包皮过长即自然状态下包皮将阴茎头覆盖,但可将阴茎头翻露,而包茎是不可翻露。远古时代,包皮具有保护阴茎头的作用,随着进化的演变,包皮却变的多余而有害。据统计,当今世界平均每分钟有25个男人进行了包皮环切手术。在美国每年约有120万新生儿行包皮环切术,且数据在递增。在中东每年约有10万犹太人、1千万穆斯林信徒行包皮环切术,在非洲每年约为900万。与我国新疆伊犁地区医师沟通后发现,当地居民9岁前大多已完成了包皮环切术。当然,我国汉族地区与这些区域相比,存在很大的文化差异。但是,行包皮环切术的意义应当不仅仅是因为文化迥异。

    当前,WHO呼吁包皮环切术的首要意义在于艾滋病的预防。因为包皮的内板是艾滋病毒侵入的门户,其含有的免疫细胞一经艾滋病毒感染,便成为“木马”。国外研究表明包皮环切术后可降低感染HIV风险约56–75%。如果能够包皮环切术后合并使用避孕套,则防护作用更佳。

    过长的包皮导致阴茎冠状沟成为致病菌绝佳的“藏身所”,冠状沟分泌的包皮垢亦是致病菌良好的“滋生地”。因此,包皮过长会利于诸如梅毒螺旋体、Ⅱ型单纯疱疹病毒等病原体的生长。反复的包皮龟头炎尿路感染、女性阴道炎宫颈癌、支原体感染、衣原体感染与男性包皮过长密切相关,包皮过长随着年龄的增长,还与阴茎癌前列腺癌相关。

    目前,门诊病人中80%是因为包皮龟头炎而行包皮环切术的,但仍有大量患者认为保持清洁,则没有大碍。其实,保持清洁是肯定有好处的,但这只治标不治本,而且清洗对于一些病原体感染的防护效果欠佳。防护疾病方面,包皮环切术可谓一劳永逸。

    其他方面,如果青少年时期仍存在包茎,则可能影响阴茎发育,需要行包皮环切。对于成年人,包皮环切也可能延迟射精时间,改善性生活,因为其降低了阴茎头的敏感性。最后,包皮环切手术的时间亦早,笔者所见长期包茎的患者,阴茎头与包皮内板粘连严重,手术无法剥离,术后严重影响外观,此类患者是阴茎癌的高发人群。

    前列腺炎,笔者在前面的文章中已经述及。通过门诊发现,慢性前列腺炎的主要症状包括排尿不适、尿频、尿不尽及排便、排尿后“滴白”现象,还有一些排便习惯改变的消化道症状也不少见,如经常排气、排稀便等。尿急尿痛、尿等待的患者则较少。

    引起前列腺炎的病原体包括细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等等。因此不洁性生活、过度房事/手淫、包皮过长等都是重要因素。门诊中,因为症状就诊的患者约占50%,因为担心影响性生活的约占30%,因为担心不育的约占20%。

    目前,前列腺炎的“多元学说”已为学者普遍接受,它包括了感染、免疫异常、内分泌异常、神经异常等等方面,因此,综合诊治已成为一种趋势。慢性前列腺炎是可能影响性功能的,包括射精痛、频繁遗精、勃起功能障碍、早泄等等。慢性前列腺炎可以影响生育,但导致不育的很少见,因而对生育能力影响较小。治疗前列腺炎的疗程至少4-12周,治疗方面应当对症、综合,患者在治疗期间还应当适时与经治医师沟通,频率应当每周一次。

 

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发表于:2009-03-20 22:54

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