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潘凤琪 三甲
潘凤琪 副主任医师
沈阳医学院附属中心医院 儿科

食物过敏相关消化系统疾病的管理

食物过敏在最近10~15年呈急剧增长趋势,成为主要公共卫生问题之一,已形成过敏性疾病流行病学上的“第2次浪潮”。目前,尚不清楚为何会比“第1次浪潮”(即哮喘、过敏性鼻炎及其他吸入过敏原相关的过敏性疾病)晚了数十年,有可能与饮食习惯的改变、肠道菌群的改变,环境污染等密切关系。

据报道能引起食物过敏的最主要的抗原有170余种,但90%以上的食物过敏还是以下几种引起的:牛奶、鸡蛋、花生、坚果、有壳海鲜、大豆、小麦等。不同食物的变应原过敏反应强度不同,同种食物的变应原强弱存在易感者年龄及地区、种族的差异。在欧洲,花生是最常见的过敏原。在我国,引起过敏的最常见的食物有牛奶、鸡蛋、鱼、虾、花生、小麦、大豆、某些水果等。食物诱发过敏的途径有胃肠道食入、呼吸道吸入、皮肤接触等。

食物过敏相关消化系统疾病的管理。
回避饮食(1)食物过敏原明确时,进行目标饮食回避或采用加热或者消化酶处理,减轻其过敏原性,对CD患儿需要给予去除麦胶蛋白饮食。(2)过敏原不明确时,可以短期采用经验性限制食物疗法。在2~4周内限定患儿回避常见食物过敏原。如果在这段时间内过敏症状消失,可以定期有计划、有步骤的引入单一食物。(3)小婴儿怀疑牛奶蛋白过敏时,人工喂养的需要回避牛奶蛋白及奶制品,根据病情轻重选择氨基酸配方粉或者深度水解蛋白配方作为替代。替代时间6个月或者到9~12月龄。母乳喂养儿母亲回避牛奶蛋白及奶制品。不建议以其他动物奶(水牛、山羊、马、猴、驴)来源的奶粉或部分水解蛋白配方作为牛奶蛋白过敏患儿的代用品。不建议大豆基质配方作为6月龄以下牛奶蛋白过敏患儿的代用品。4月龄以上患儿可尝试深度水解米蛋白基质配方粉(extensively hydrolysed rice protein formula,eRHF)。牛奶蛋白的引入,可以采取从氨基酸配方粉到深度水解配方,到部分水解配方,再到完整蛋白配方的序贯方法,或者添加固体食物后,可尝试烘培的含确定奶量的饼干,然后依次到面包、奶酪、酸奶、鲜奶的“牛奶阶梯”的引入方法。(4)教育家长学会看食品或菜单中的食物标签。(5)辅食添加:4~6月龄起添加辅食,过早(<4月龄)或过晚(>6月龄)可能增加过敏风险。每次引入1种食物,持续1周,可在家中进行,从谷物到蔬菜和水果到肉食,少量开始逐渐增加。

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潘凤琪
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