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女性痛风患者发生急性心肌梗死的风险性更高

发表者:潘国忠 人已读

高尿酸血症可能是冠心病的危险因素之一,因此痛风与心血管病之间的关系一直受到关注。不过以往的研究对象几乎集中在男性痛风患者,很少关注女性痛风患者。2010年《风湿性疾病年鉴》(the Annals of the Rheumatic Diseases,2010; DOI:10.1136/ard.2009.1227701)在线发表的一篇论文第一次指出了痛风是女性患者冠心病的独立危险因素。

这是一项高龄女性中痛风与急性心肌梗死的相关性的前瞻性、以人群为基础的队列研究,在加拿大进行。不列颠哥伦比亚健康数据库用来确定高尿酸患者,这个数据库覆盖整个430万人口的省和提供长期的健康咨询、住院及药物治疗。不列颠哥伦比亚肌肉骨骼中心覆盖1991--2004年之间任何肌肉骨骼问题的350万的人口,该研究比较了9642例痛风患者(3890例女性)和48210例对照人群,女性平均年龄在75岁,男性73岁。这项研究的入选者不能有基础心脏病。痛风的诊断按照国际疾病的分类和超过65岁患者的较证的标准。急性心肌梗死诊断标准按照国际疾病分类和校正标准。研究包括从开始到急性心肌梗死的发生、死亡或研究结束。结果发现,平均7年的随访后发生了3268例AMI,其中女性996例。与没有痛风的女性相比,痛风女性发生AMI的危险性增加了40%,痛风女性发生AMI的总体相对危险为1.39 (95% CI :1.20 -- 1.61),发生致死性AMI的相对危险为1.41 (95% CI: 1.19-- 1.67)。意外的发现是女性的相对危险要显著高于男性,男性的上述相对危险都是1.11,与女性比P值分别为0.003和0.005,在调整了年龄、合并症、药物的的差异之后,这种高风险仍持续存在。

该研究的主要研究者Mary博士(波士顿医学院)和她的同事强调,痛风的女性较男性有更大的风险,并在heartwire(国际重要在线心网之一)上解释说这项研究在之前的男性患者研究中已得到证实。

研究者指出在调整了女性中患急性心肌梗死的其他风险因素后与男性比较,痛风的女性患者急性心肌梗死的风险仍较高,在非致死性心肌梗死中也能看到(但是不包括致死性心肌梗死)。痛风是由于尿酸升高引起,升高的尿酸可在关节和周围组织中形成结晶。研究者认为痛风和冠心病的关系可以说明高尿酸可能导致了血管几及平滑肌细胞的增值和炎症反应,还可引起血小板的粘附和积聚。关于痛风导致急性心肌梗死的风险在女性更高的原因,研究者认为男性的基础尿酸水平其实很高,但女性在绝经前后尿酸才开始增长,女性的这种相对的恶化过程,可能具有比男性更强的生理性破坏。

心脏病专家可能总是认为痛风是男性心脏病的危险因素,应该对女性患者有同样的认识。痛风的临床表现是多器官的不适合和功能障碍,而实际上是炎症/代谢的过程,就像糖尿病。因此,尿酸导致心血管疾病就不算是个奇迹,而这一点常不被临床医师重视。根据流行病调查,9%的老年男性和6%的老年女性患有痛风,在男性,痛风似乎有更高的冠脉疾病的风险,那是因为这点在女性中的研究不多,这项研究的发现显然应引起临床医师的重视,该研究结果为临床提供了对女性痛风患者进行心血管高风险管理的依据。临床医师对具有痛风的男性和女性患者都应该强化治疗,预防心血管风险。

本文是潘国忠版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2011-01-03