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庞晓林
庞晓林 副主任医师
北京华信医院 疼痛科

认识颈椎病

什么是颈椎病

颈椎病是由于颈部骨骼、软骨、韧带的退行性变而累及周围或者临近的脊髓、神经根、血管及软组织,并由此引起的一系列症状。颈椎病是中老年人的常见病和多发病,随着人们生活方式的改变,该病在年轻人中正在逐渐增多。北京华信医院疼痛科庞晓林

颈椎病的病因

颈椎在日常生活中有活动频繁,负重大,结构薄弱等特点,加之长期的劳损和随着年龄增长出现的老化,容易出现颈椎间盘突出,骨质增生,韧带钙化等病理变化,相应的神经、血管及组织受压,从而出现临床症状。如果日常生活中不注意良好的姿势如睡眠时枕头是否合适,长期应用电脑、看电视等,都会加重颈椎的损伤。

颈椎病的分型

颈椎病可分为六型:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、脊髓型颈椎病、混合型颈椎病

颈椎病的临床特点

颈型颈椎病:是最为常见的一种类型。急性发作时常被群众俗称为“落枕”,多因睡眠时头颈部位置不当、受寒或者扭伤引起。患者多为持续性酸痛或者钻痛,头颈部活动时疼痛加重。疼痛部位在深部,可累及项部,肩部和上背部,常伴有颈部僵硬感。

神经根型颈椎病:发病率仅次于颈型。疼痛多局限于一侧,其性质为钻痛或者刀割样,也可以是持续性隐痛或者酸痛,向肩部、臂部甚至手指放射。当患者咳嗽、打喷嚏及颈部过伸过屈时疼痛加重。部分患者有手臂麻木、蚁走感。

椎动脉型颈椎病:由于颈椎形成骨刺或者半脱位而压迫了椎动脉,出现椎基底动脉供血不足的表现,最长见得症状是眩晕,头疼和视觉障碍。头痛的部位多为枕部,常在扭头或者过度转动头部时出现眩晕,严重时可有恶心、呕吐、出汗等。视觉障碍主要变现为视力减弱。

交感型颈椎病:颈椎病变直接或假间接压迫交感神经导致该病。也可出现疼痛、恶心、头晕、呕吐等症状。特征性的心曲疼痛是其特点,应与心绞痛鉴别。头颈部转动、高举手臂、咳嗽等动作时疼痛加重,含服硝酸甘油无效。

脊髓型颈椎病:该型发病率较低,主要是颈椎病变引起椎管狭窄对脊髓的直接压迫造成。主要特征是进行性的双下肢麻木、发冷、疼痛和发力。患者可出现“踩棉花”样的感觉,步态不稳,易摔倒。

混合型颈椎病:临床上最为常见,多数病例是既有神经根型又伴有交感型,也可伴其他几型。不过临床变现往往以其中一型为主。

如何诊断颈椎病

近年来,由于临床对该病的病因,病理机制有了深入的了解和先进的诊断手段,特别是通过X线、CTMRI等影响学手段,加上患者的典型临床症状不难诊断该病。罹患该病的年龄也逐渐年轻化,已不单属于老年常见疾病。

颈椎病的治疗

1. 一般治疗:急性期应注意卧床休息,避免剧烈活动。可采用局部热敷,颈部制动等措施缓解不适。应避免日常不良姿势如长时间使用电脑、电视、睡觉姿势不良等。可适当参加游泳等对颈椎有利的活动。

2. 物理治疗:有一定疗效,可采用超激光照射微波治疗,有消炎、止痛的作用。

3. 针灸或者TENS治疗:可选局部痛点(阿是穴)或者大椎、风池等穴位治疗。近年来采用TENS疗法,将电极板置于患侧颈肩肌肉紧张疼痛处及压痛点,每日一次,每次刺激20分钟可取得良好效果。

4. 药物治疗:初期内服药物治疗有一定止痛效果,急性期可加用激素治疗。维生素B1B12有营养神经的作用,多无不良反应,可作为常规辅助用药。

5. 神经阻滞疗法:是效果最好的一种方法,且患者痛苦小。将局部麻醉药物与激素的混合液直接注射于病变局部,可使受到刺激的神经恢复正常功能,并使颈部和上胸部的血运改善。激素有很好的消炎和消除水肿作用,能消除肌肉痉挛、缓解疼痛。即使是相当陈旧的病变,使用这种方法也能够将疾病一扫而光。

6. 手术治疗:各种非手术治疗方法无效的患者且症状逐渐加重可考虑手术治疗。

庞晓林
庞晓林 副主任医师
北京华信医院 疼痛科
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