中年未至，胸痛先来—年轻人胸痛怎么办？

发表者：逄旭光人已读

“爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏”。一晃之间，又是一年。回首过去一年，逄医生门诊遇到的最多的一类病人，就是一些“中年未至，胸痛先来”的年轻人。他们是“早上九、十点钟的太阳”，却被胸部不明原因的疼痛所困扰，不少人担惊受怕，也有人寝食难安。今天，逄医生就结合自己的经验来谈一谈这个问题。

First and foremost，需要指出的是，这篇文章针对的受众群体是20-30多岁的年轻人，其他年龄层的群体不适用。

胸痛是一种常见的胸部不适，导致其发生的原因有多种。首先，胸部存在痛觉神经的组织和器官有：皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼、胸膜、心脏、大血管和食管。在这些组织或器官发生的炎症、损伤或病变均可能刺激痛觉神经纤维，引起胸痛症状。此外，发生在痛觉神经的功能性异常也会引起疼痛。这些即是胸痛的主要解剖学基础。

通常情况下，一提起胸痛，大家往往首先会想到让人闻之色变的“心脏病”、“心肌梗塞”。毕竟，电视、网络上经常会看到某某人因心脏病英年早逝的新闻。另外，在这个“雾霾与孤鹜齐飞”的年代，肺部肿瘤的发病率正在快速上升，人们也经常会把胸痛与“肺癌”联系起来。其实，在20-30多岁的年轻群体中，这两种疾病的发生率都是非常之低的，远低于你在公司年会上中奖的概率。所以，假如你是这个年龄层的一员，又被胸痛困扰，第一件事情是安慰一下自己：“别紧张，老王，不会那么早就中奖的。”

实际上，这些年轻人的胸痛最常见的病因有两个：一个是肋间神经痛，另外一个是肋软骨炎。

首先，我们来看看肋间神经痛。我们的每根肋骨下面都伴行一根肋间神经，由脊柱中的脊髓发出，从后往前走行，直到胸前区。如果这些神经病变、损伤，就会引起明显的疼痛症状。比如外伤后肋骨骨折，压迫或牵拉其下方走行的肋间神经，即会引起胸痛。疼痛为持续性，部位固定，多在伤处或其前方，伴有明显局部压痛，翻身或转身时加重。但在门诊工作中，逄医生遇到的大多数并非这类外伤患者，而是无明确外伤史的年轻白领人士。其症状特点也完全不同：疼痛表现为刺痛、跳痛或钝痛，程度往往不重，部位也不固定，位置比较表浅，可以单侧也可以双侧胸壁同时疼痛，部分呈游走性；每次疼痛持续时间较短，可以是一、二秒，也可以是几分钟，但整个病程可能从几天到数月；局部无压痛，但患者往往可以明确指出疼痛的部位；疼痛发作与体位、活动无关，但之前可能有连续熬夜、加班、感冒、睡眠质量不好或情绪低落等引起亚健康状态的情况存在。这种胸痛往往就是肋间神经痛的表现，心电图、胸片或CT检查不会有异常发现。它是一种神经功能性异常，更像是身体健康状况的晴雨表，或是一种保护机制，提示你目前的身体状态已经出现下滑，需要你引起重视，及时做出调整。所以，这种胸痛一般无需特殊治疗，当你积极调整自身状态，比如早睡早起、充分休息或改善情绪后，疼痛多会自然缓解或消除。

接下来，我们来谈谈肋软骨炎。在解剖结构上，肋软骨位于肋骨的前端（注意，肋软骨不等同于肋骨，二者是两个概念），连接胸骨（即胸廓前方正中的一条纵行长骨）。即肋软骨起到连接肋骨和胸骨的桥梁作用，形成胸肋关节。在病毒感染、机械性损伤或身体处于亚健康状态下，肋软骨局部发生无菌性炎症，组织肿胀，张力增高，即可引起胸痛。这种胸痛有一些不同于肋间神经痛的特点：疼痛部位较为明确和固定，基本上都位于胸骨边缘附近，身体正中线旁开2-3cm的区域，即肋软骨所在的部位，局部按压会有压痛（有的患者会主诉单纯的压痛）；大多数只发生在单侧，无疼痛游走现象。同时，与肋间神经痛相似，疼痛程度一般不重，部位较浅，病程可能较长，CT等检查也无异常迹象，其发病原因也经常与亚健康状态有关。这种胸痛也具有自限性，临床上同样是以观察为主，一般无需特殊治疗，待身体状况恢复后疼痛就会缓解。疼痛较重的患者可以尝试外涂一点扶他林软膏等局部消炎药物，但无需抗生素治疗（因为无细菌感染，即使存在病毒感染的情况，抗生素也对病毒感染无效）。