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十问“支原体”

庞战军 主任医师 南方医科大学南方医院 妇产科
2009-07-06 13784人已读
庞战军 主任医师
南方医科大学南方医院

一、什么是支原体?
    支原体是已知的可以自由生活的最小生物。它是一种比病毒大、比细菌小的原核微生物,它们的突出特点是没有细胞壁。因而细胞柔软,形态多变,具有高度多形性。在电镜下观察支原体细胞,可见具有细胞膜,细胞内有核糖体、RNA和环状DNA。支原体广泛存在于土壤、污水、昆虫、脊椎动物及人体内,是动植物和人类的病原菌之一。支原体属有80余种,与人类有关的支原体有肺炎支原体(MP),人型支原体(MH)、解脲支原体(UU)和生殖支原体(MG),前者引起肺炎,后三者引起泌尿生殖道感染南方医科大学南方医院妇产科庞战军

二、支原体感染有何特点?
    支原体感染人体后,首先侵入柱状上皮细胞并在细胞内生长繁殖,然后进入单核巨噬细胞系统的细胞内增殖。由于支原体在细胞内繁殖,导致感染细胞死亡,同时尚能逃避宿主免疫防御功能,得到间歇性保护。支原体的致病机理是抑制被感染细胞代谢,溶解破坏细胞并导致溶解酶释放,代谢产物的细胞毒作用,引起变态反应和自身免疫。当人体感染支原体后,产生特异性的免疫,但是这种免疫力较弱,持续时间短暂,因此,支原体感染容易造成持续,反复感染,以及隐性感染。

三、支原体感染的临床特征是什么?
    泌尿生殖道感染支原体后,引起的疾病男性为非淋菌性尿道炎,女性主要为非淋菌泌尿生殖道炎。男性表现为尿道刺痒、烧灼感和排尿困难,少数有尿频。尿道口轻度红肿,分泌物稀薄,部分病人无症状。女性表现为白带增多,尿道灼热或引起盆腔炎输卵管炎等而引起不孕,流产和宫外孕。支原体在女性生殖道最常见的侵犯部位是子宫颈,由此而上蔓延可引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎,也可引起急性尿道炎前庭大腺炎。孕妇如有支原体感染,分娩时胎儿经过产道可引起新生儿眼炎和肺炎。妇女感染支原体后,不一定会出现症状,即使有症状,也因感染部位的不同而有所不同,例如子宫颈感染后可出现宫颈糜烂、宫颈黏膜水肿、白带增多(呈脓性)、接触性出血等,输卵管感染可引起下腹痛腰痛和不育。一般来说,这些症状均无特异性。

四、支原体感染是怎么得的?
    支原体、衣原体可通过性接触,还可通过手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等传播。与多人发生性关系、男方有尿道炎、卫生习惯差等都容易感染。成人主要通过性接触传播,新生儿则由母亲生殖道分娩时感染。成人男性的感染部位在尿道粘膜,女性感染部位在宫颈。新生儿主要引起结膜炎和肺炎。因此,预防感染的关键是洁身自爱,搞好个人卫生保健。

五、支原体感染造成损害的病理机制?
    支原体只能粘附在呼吸道或泌尿生殖道的上皮细胞表面的受体上,而不进入组织和血液。支原体引起细胞损害的原因为:粘附于宿主细胞表面的支原体从细胞吸收营养,从细胞膜获得脂质和胆固醇,引起细胞损伤;支原体代谢产生的有毒物质,如溶神经支原体能产生神经毒素,引起细胞膜损伤;脲原体含有尿素酶,可以水解尿素产生大量氨,对细胞有毒害作用。支原体除可以粘附于细胞、巨噬细胞表面外,还可以粘附于精子表面,从而阻止精子运动,其产生神经氨酸酶样物质可干扰精子与卵子的结合。这就是支原体感染引起不育不孕的原因之一。

六、支原体感染有什么症状?
    潜伏期为1-3周,典型的急性期症状与其他非淋病性生殖泌尿系统感染相似,表现为尿道刺痛,不同程度的尿急及尿频、排尿刺痛,特别是当尿液较为浓缩的时候明显。尿道口轻度红肿,分泌物稀薄,量少,为浆液性或脓性,多需用力挤压尿道才见分泌物溢出,常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜封口,或见污秽裤裆。亚急性期常合并前列腺感染,患者常出现会阴部胀痛、腰酸、双股内侧不适感或在做提肛动作时有自会阴向股内侧发散的刺痛感。
    女性患者多见以子宫颈为中心扩散的生殖系炎症。多数无明显自觉症状,少数重症病人有阴道坠感,当感染扩及尿道时,尿频、尿急是引起病人注意的主要症状。感染局限在子宫颈,表现为白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂。感染扩及尿道表现为尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢,但很少有压痛出现。支原体感染常见的合并症为输卵管炎,少数患者可出现子宫内膜炎及盆腔炎。

七、支原体感染对男性不育有何影响?
     1. 干扰精子运动:精子运动是健康精子的一项重要功能,是衡量精子能否受孕的重要指标,而且精子的运动必须有一定速度和频率。支原体感染精子后,常常附着在精子的头部和尾部,使整个精子挂满了大小不等的附着物,致使精子泳动无力,互相缠绕,导致不育。
    2. 精子畸形率增加:支原体感染导致精子畸形率增加是造成不育的另一特征。据临床观察,在这类不育患者中,精子畸形率有时可高达 80% 。
    3. 破坏生精细胞:睾丸的曲细精管中有大量生精细胞,这些生精细胞经过发育繁殖形成精子。当支原体从尿道、前列腺等部位进入睾丸曲细精管后,会破坏生精细胞,使“生精工厂”产生伪劣产品,导致不育。
    因此,不育症患者应该注意检查支原体的感染情况,以便明确病因,对症治疗。

八、发现支原体阳性就一定是“病”吗?
    女性阴道内并不是一个绝对无菌的环境,大概有20多种微生物在阴道内生存。女性阴道里的支原体,全名解脲支原体,就是人类泌尿生殖道里很常见的一种微生物。它在性成熟女性生殖道中的分离率非常高。有研究显示,妇科体检的正常人群中有60.9%的宫颈支原体阳性率,而这些女性没有任何症状。这说明这种“支原体阳性”是正常情况,不需要任何治疗。
    但对于要求生育或同时存在女性尿道症状、肾盂肾炎、盆腔炎等生殖泌尿系统疾病者,要进行治疗。
    而随着技术的改进,检查的方法敏感性也很高,支原体的阳性检出率随之增高。然而,采用PCR方法检查,这种检查假阳性率较高,不应作为临床检测使用。

九、发现支原体阳性如何处理?
    情况一:单纯从宫颈分离出支原体,而没有任何伴随的症状。 对策:不必理它,无需治疗。  解释:这种“支原体阳性”是正常的携带存在状态,并不意味着致病。而且,作为正常人群,即便经过药物治疗降低了其携带率,但经过一段时间的正常性行为,携带率也会恢复原有水平。因此,不要恐慌,更不要滥用药物治疗。
    情况二:宫颈分离出支原体,同时有白带异常,或合并性传播疾病。  对策:进行抗支原体的治疗。  解释:这种“支原体阳性”属于感染状态,需要积极治疗。经治疗,降低了支原体携带率,有助于加速生殖道疾病或性传播疾病的痊愈。强力霉素、红霉素、氧氟沙星、阿齐霉素等都可有效地治疗支原体感染。
    情况三:产前检查发现支原体阳性。  对策:无症状就不睬它,有症状也要及时治疗。  解释:道理同上。只是此时用药要谨慎,可选用红霉素口服,或用羟氨苄青霉素,这些药物不会对胎儿有不良影响。

十、治疗支原体感染的注意事项有哪些?
    (1)须做支原体培养+药敏,根据结果选择敏感抗生素,必要时全身用药与阴道内局部治疗联合;(2)在治疗期间应停止性生活,或在同房时使用避孕套;(3)如果性伴侣也有一些尿道炎的症状,应同时检查并治疗;(4)杜绝性传播疾病的传染源,杜绝不洁性行为,减少复发几率。

 

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