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原创 瞧那“小样儿(许可)”

潘慧 主任医师 北京协和医院 内分泌科
2017-02-05 3060人已读
潘慧 主任医师
北京协和医院

春芽杯科普大赛获奖作品展播:瞧那“小样儿

(许可,潘慧)北京协和医院内分泌科潘慧

这里讲的“小样儿”可不是骂人的口头语,而是笔者门诊的“常客”之一,足月小样儿也叫小于胎龄儿(small for gestational age infant,SGA)。它是指出生体重低于同胎龄、同性别、同种族平均体重的第10百分位数,或低于同胎龄平均体重的2个标准差的新生儿。目前我们比较常用的,也是大家比较好理解的概念是妊娠37~42周出生的足月小样儿,其出生体重多低于2500克。

这些孩子在婴儿期可表现为较瘦小,伴皮肤松弛、易脱屑,以及肌肉质量和皮下脂肪组织的减少。面部呈典型的萎缩或“干瘪”外观,脐带往往较细。可存在胎粪污染。长大些后可表现为矮小,生长迟缓,有些孩子还可伴有面貌畸形表现,如低耳位、眼球突出、三角脸、小下颌、腭弓高等。此外还可有乳头突出,腹胀,胆汁淤积,肝纤维化,并有感染倾向。

哪些妈妈们更容易生出小于胎龄儿宝宝?

年龄:大于35岁的产妇为高危产妇,孩子与母亲面临多种风险,其中就包括了SGA的发生。国内外权威调查明确报道,孕母年龄大于35岁是SGA的独立危险因素,其分娩SGA的可能性较小于35岁的孕妇要高很多,年龄大于40岁的孕妇其生育“小”孩子的风险更会成倍的增高。此外,还有一些研究证明,母亲年龄小于18岁,其孩子的体重也会偏小。因此,对于高龄妈妈及早育妈妈来讲,孕期更需要定期产检,关注胎儿预测出生体重相关指标,如顶骨径(BPD)、腹围(AC)、大腿骨长度(FL)。

孕次:初产妇往往比经产妇更易发生SGA。早在2000年左右,相关研究就报道了初产妇分娩SGA的几率更高,其具体发生机制尚未明确。上海市的一项大型研究曾明确(1999-2008年)新生儿出生体重情况及其影响因素,发现出生体重随着孕次的增加而增加。

体重指数:有研究表明女性孕前体重影响妊娠结局,不管是消瘦组还是肥胖组妊娠晚期胎儿死亡以及早期新生儿死亡均较正常体重组高,母亲身材矮小(BMI<20),以及母亲出生时也为SGA孩子,其子女发生SGA的风险升高4.7倍。而肥胖或体重过低都会影响内分泌腺体功能,影响精子和卵子的发育、成熟,降低生殖能力。因此,肥胖或体重过低都不利于妊娠。

还有很多相关影响因素,如目前教育状况、母亲经济情况等对于SGA的发生率的影响都有明确的研究报道。文化程度低的母亲更容易生育低出生体重儿,可能因为文化程度低的孕妇获得孕期保健与营养相关知识的机会少,或者对知识的理解能力、对医疗保健资源利用的程度相对较差所致。母亲的社会经济地位低下如职业为农民的母亲,其低出生体重儿发生率远远高于其他职业的母亲,可能与农村医疗卫生条件差,孕期和围产期保健工作开展得不如城市广泛,在孕期即使出现了妊高征或是早产征兆也不能及时治疗和干预等原因有关。

小于胎龄儿有什么危害?

小于胎龄儿们不仅有 “远虑”,也有“近忧”。他们在娘胎里就可能受到影响,按发生率高低依次为:吸入性肺炎、颅内出血、低血糖症、新生儿窒息、呼吸暂停、高胆红素血症、电解质紊乱、喂养困难、低体温等。有些甚至能导致SGA儿童的死亡。

出生之后,SGA患儿由于长时间在宫内不能得到良好的生长环境,其身高和体重的增长可能会受到影响,甚至是不能进入正常的生长轨道。不仅是体格发育、甚至是智能发育也有可能落后于足月健康的新生儿。

近几年的研究还发现,SGA患儿成年后很有可能通过多种因素导致胰岛素抵抗,从而使得SGA是发生2型糖尿病和成年代谢综合征(Metabolic Syndrome,MS)、的高危人群。有国内外学者的研究表明,小于胎龄儿(SGA) 发生MS的风险是适于胎龄儿的7一10倍。

小于胎龄儿防大于治

母亲作为胎儿生命孕育之源,无疑是预防SGA发生的关键环节。可是有些作为准妈妈的女性,在怀孕时,依然追求保持未孕时的身材,过分的控制了自己的饮食,不能全面健康的摄取各种营养物质,只为了能够保持良好的身材。殊不知这样可能害了肚子里的宝宝。作为母亲,不仅要适龄婚育,还要在孕期维持增重,至少要在9kg以上,保证BMI要尽量在18.5以上。不仅如此,孕期的生活习惯也与腹中胎儿的生长发育息息相关。孕母要适当进行锻炼,保证有规律的生活作息,纠正不良生活习惯,必须戒烟、戒酒,减少咖啡的饮用量。

有些准妈妈可能会比较大意,感冒或者一些看似很小的疾病,自己找了些药服用,并没有寻求医生的帮助,这也是怀孕期间的大忌。孕妇们要尽量避免感染性疾病、妊娠期并发症如脐带异常、胎膜早破的发生,一旦发生,也不可随便用药,若有需要必须遵从医嘱。

更重要的是,高危因素的孕妇,比如患有糖尿病的孕母、妊高症的孕母等,一定不要漏过每次产检,更不要忽略每一个细节,要做重点监测并及时进行纠正疾病,控制疾病的进展。因为这些高危疾病的进展很有可能对腹中胎儿的生长发育造成严重的打击。只有严密监测,及时就诊,不麻痹大意,才能从准妈妈们自己做起,为宝宝的健康保驾护航。

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潘慧 主任医师

北京协和医院 内分泌科

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