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潘洁雪 三甲
潘洁雪 主治医师
复旦大学附属妇产科医院 集爱遗传与不育诊疗中心

吃西药期间,意外怀孕就不能要孩子么?

常常会有人问我:“我怀孕了,但是我不知道自己怀孕了,吃了***药怎么办?“

有的家庭在毫无准备的情况下一个新的生命到来了,有的家庭在心心念念的期盼中迎来了一个新的生命,而在怀孕早期不知情的情况下吃了某些药物,得知怀孕后,准妈妈们及家属很欣喜同时也很担忧,让准妈妈们很纠结是不是该继续妊娠。

首先,我们来了解几个知识:

1.FDA药物分类

在人类历史上最严重的一次药物致畸事件——“反应停事件”。反应停于20世纪50至60年代初期在全世界广泛使用,它能够有效地阻止女性怀孕早期的呕吐,但也妨碍了孕妇对胎儿的血液供应,最后出生的婴儿约三分之一发生了肢体缺陷,导致大量“海豹畸形婴儿”出生。

因为“反应停事件”人们才开始关注孕期用药的安全性。美国食品药品管理局才开始要求所有药物都要注明对胎儿致畸风险的研究。建立了一套等级评估系统,即FDA分类,将药物有无致畸性分为A、B、C、D、X五类。其中A,B类药物为孕期使用相对安全的药物。X类为孕期禁用的药物。C,D类药物要平衡利弊,当利大于弊时使用。

2. 胎盘屏障

药物只有作用于胎盘并透过胎盘,才能作用于胎儿。胎盘的生理结构及胎盘屏障逐步到12周才能完全形成,起到胎盘屏障的作用。因此在12周前用药风险较大。

3. 用药时的胎龄

根据胚胎发育过程中对药物和外界刺激的敏感性不同,可以将人胚胎发育时期分为3个阶段:

相对不敏感期:受孕后2周内(末次月经的第14-28天)

受精卵形成后14天以内即末次月经第一天开始计算的28天以内是相对不敏感期,一般认为这个时期药物对胚胎的影响是“全或无”,即要么没有影响,要么有影响导致流产 。

敏感期:受孕后3-8周(末次月经的第5-10周)

主要器官畸形的最危险时期均在此期,如脑在受孕后的15-27天,眼在24-29天,心脏在20-29天,四肢在24-36天,生殖器在26-62天。

低敏感期:受孕后9-38周(末次月经的第11-40周)

有些药物在妊娠早期是D级,随着时间不同,晚期可能会变成C级或B级。如糖皮质激素三个月以内是D级,三个月之后就是C级或B级。因此,用药对不同的胎龄也会产生不同的影响。

4. 药物的安全性

目前明确致畸的药物很少,因为不可能所有药物都有孕期使用的资料。而且这些资料总结也很困难,因为有些缺陷不一定是在胎儿出生前后即显现出来。比如说药物和儿童期肿瘤的关系,除非这种肿瘤是罕见的肿瘤,再追溯孕期用药的情况,从而总结疾病和孕期用药的相关性;如果是常见的肿瘤,很可能根本不会被引起重视。比较明确会导致畸形或者影响较大的药物多为化疗药物,或者激素类药物。

这里需要提一下,常规剂量下很多药物都是安全的。例如咖啡因,民间流传着孕期不能喝咖啡,不能喝茶叶的说法,因为其中含有咖啡因。

咖啡因的确有很明确的致畸性,在孕小鼠和大鼠的实验中,可观察到胎仔四肢及腭畸形发生率增加。再更大咖啡因暴露剂量下可以见到胎仔死亡,生长迟缓和骨骼变异。灵长类动物,食蟹母猴在孕期暴露于咖啡因,同样可以观察到其后代死产和流产发生率增加。而在人类报道中,还没有发现咖啡因有导致胎儿出生缺陷的报道,因为一个人不可能一天喝上百杯咖啡,可是在动物实验中,每天让猴子喝的咖啡剂量远远高于一个正常人每天饮用的剂量。

也就是说,“咖啡因致畸并不代表喝咖啡致畸”。药物是否致畸,和使用的剂量有很大的相关性。

一般而言,怀孕后不良妊娠结局不一定是服用了什么药物引起的,因为神奇的大自然有着优胜劣汰的法则,即怀孕就面临着自然界固有的15%的自然流产率,2%的宫外孕发生率、3-5%的自然界出生缺陷率,其中包括1/700的唐氏儿(21-三体,智力低下)出生率,男婴中1/700的克氏征(47,XXY,不能生育)出生率,等等。

那么如果怀孕了,生病是不是应该硬扛呢?是不是什么药物都不能吃呢?

当然也不是这样的。根据疾病的严重程度,选择相对对母体、对胎儿最好的治疗方法。此外不同年龄段、不同基础疾病的妊娠期妇女面对的困难、并发症等风险不同,那么用药后怎样评估药物对妊娠的风险,这就需要结合自身的实际情况,积极与医生相互沟通,对各种风险因素进行评估,并遵循科学原则、倾向性建议原则。

潘洁雪
潘洁雪 主治医师
复旦大学附属妇产科医院 集爱遗传与不育诊疗中心
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