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医学科普

疤痕的产生和治疗

发表者:潘蕾 2767人已读

当你不小心受到外伤或者烧伤烫伤,你的皮肤发生破损,你最关心的问题是什么?我们在临床工作中遇到此类的患者,他们问得最多的问题是会不会留疤。随着人们生活水平的不断提高,人们对外伤后遗留的瘢痕越来越关注。瘢痕的发生和发展是一个非常复杂的问题,下面我就大家有关瘢痕最关心的三个问题作一简单的解答。浙江省人民医院整形外科潘蕾

一、           皮肤受伤破损后会留疤吗?

我们的皮肤是由表皮和真皮组成的,表皮是最表面的皮肤,很薄,表皮下面是真皮,真皮相对较厚,可以分成真皮浅层和真皮深层,医学上也称为真皮乳头层和真皮网状层。当外界因素及其他各种不同因素引起皮肤不同深度的损伤后,皮肤创伤的修复有两种类型。一种类型是皮肤的表浅伤口,比如不小心摔了一跤把表皮檫破了,或被开水烫了以下起了一个水疱,这类损伤仅仅影响皮肤的真皮乳头层(浅层)甚至更浅,皮肤的修复是由局部上皮细胞移行,通过简单的上皮形成而愈合,修复后能达到结构与正常皮肤一样的完整和皮肤功能的完全恢复,这类损伤在愈合后可能短期内会有色素沉着,但是不会留疤的;另一种类型是深达真皮深层(真皮乳头层以下)和皮下组织或更深的损伤,不是通过皮肤的再生来修复,而是通过瘢痕组织来修复,这类伤口是一定会留疤的。因此,当我们的皮肤损伤后会不会留疤是由伤口的损伤深度决定的,只要伤到了真皮深层或更深,留疤是不可避免的。但也不是绝对的,如受伤很浅的伤口,因为处理不当或没护理好导致伤口感染发炎,可使原来较浅的损伤加深,从而损伤到真皮深层或更深,这时留疤同样是不可避免的。

在较低级脊椎动物,肢体和尾巴的缺损可通过新生的肢体和尾巴的再生来代替。但是,人类仅有少数的内部器官(如肝脏、骨、胰腺和唾液腺)具有这种修复能力,即通过再生来修复。人类大多数的组织器官损伤是通过瘢痕形成来修复。皮肤瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物。瘢痕虽然修复了皮肤的损伤,但绝不意味着组织功能上的复原。瘢痕对正常皮肤来说,是一个不完善的替换。从机械角度看,抗强性减弱;从营养角度看,形成了氧和营养物交流的障碍;从功能角度看,则常常由于瘢痕的收缩和牵拉,而引起组织器官的畸形及功能障碍。

二、           我是瘢痕体质吗?

“我是瘢痕体质吗?”这是很多皮肤有瘢痕的患者经常会问的问题。如前所叙,只要伤到了真皮深层或更深,留疤是一定的,从这个意义上说,我们每个人都会留疤,但有疤和瘢痕体质是两个概念。在这儿,首先介绍一下瘢痕的形成。人的皮肤组织损伤是通过瘢痕形成来修复的。瘢痕演变发展的模式大致如下:①创伤、②修复、③愈合、④瘢痕形成、⑤瘢痕增生、⑥稳定、⑦减退、⑧瘢痕成熟静止(老化)。在大多数人,创伤愈合瘢痕形成后,不出现瘢痕的增生而直接成熟静止或仅有轻微的瘢痕增生后立即减退,成熟静止,这些瘢痕我们称为生理性瘢痕。而有些人在一定的时限内(一般为数月)经历了以上各个阶段而终止于平整、柔软、颜色接近周围皮肤的瘢痕,这种瘢痕增生属瘢痕的生理增生,也应称之为生理性瘢痕。因此,生理性瘢痕是皮肤修复过程中的正常表现。但瘢痕的增生在一年还不消退,或瘢痕不断地扩大,或瘢痕萎缩牵拉周围正常组织、器官,就不属正常的生理性瘢痕,而属病理性瘢痕。瘢痕可分很多类型,最简单可分为四类。以下为瘢痕的分类和特点:

1、扁平瘢痕

与周围皮肤基本平齐,表面光滑平整,有光泽,大多与周围皮肤色素相差不大,有的有色素沉着或色素减退,也可以在同一瘢痕里色素有深有浅。瘢痕表面无毛孔等正常皮肤结构和纹理。一般无痒痛症状,也无功能障碍。此属生理性瘢痕或正常瘢痕,临床所见的大多数瘢痕属于此类。

2、增生性瘢痕

常发生于深II度烧伤后,感染性创面和化学性烧伤更易引起此类瘢痕的发生。创面内异物存留也是引发因素之一。在一些身体的好发部位,较深的外伤或手术切口也会引起增生性瘢痕。瘢痕明显高于周围正常皮肤,可厚达1~2厘米,质地较硬,表面凹凸不平,表面可见毛细血管扩张,瘢痕颜色呈红色或紫红,痛痒为主要症状,可因搔抓而致表面破溃。但此类瘢痕只局限于受伤的区域,不会侵蚀周围的正常皮肤。在瘢痕经过相当一段时间后,充血减轻,表面颜色变淡,瘢痕逐渐变软、平坦,痛痒症状减轻或消失。一般发生于躯干四肢的增生性瘢痕不影响功能,但手背、手腕、手指、颈部以及关节部位的增生性瘢痕则会影响相应部位的功能。

3、瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩的发生具有明显的个体差异,而且往往有家族史。外科手术、撕裂伤、文身、灼伤、注射、动物咬伤、接种、粉刺和异物反应都可引起瘢痕疙瘩的发生。有些患者甚至没有明确的外伤史。瘢痕疙瘩的临床表现差异很大,一般表现为高出周围皮肤的、超出原损伤部位的、不断侵蚀周围正常皮肤的持续性生长的肿块。表面红色肿块,周围有鲜红的向外浸润带,典型的呈蝴蝶状或螃蟹样,故又称“蟹足肿”,维持数年、数十年不等。

4、萎缩性瘢痕

常见于大面积III度烧伤后或皮下组织较少部位如头皮、胫前区受电击伤后,特别是创面深达脂肪层,仅靠周缘正常皮肤爬行使之愈合者。小腿、足底等部位慢性溃疡,经久而愈合者也属此类瘢痕。萎缩性瘢痕组织菲薄、表面平坦或略高出皮肤表面,色素减退或增加,质地硬,血循环差,易受摩擦而出现破溃,形成不稳定性瘢痕,如长期时愈时溃,晚期有发生恶变的可能。此类瘢痕无痛痒症状,但因具有较大的收缩性,可牵拉邻近组织、器官,而造成严重的功能障碍。

我们平时所说的瘢痕体质是指患有瘢痕疙瘩,这类患者往往有一定的遗传倾向,很小的损伤或没有明显的外伤,可引起很大的瘢痕,而且瘢痕会侵蚀周围皮肤,把皮肤变成瘢痕,如有的患者在耳垂上穿耳洞后引起部分或整个耳垂的瘢痕。有瘢痕体质的患者要尽量避免外伤和不必要的手术如美容手术。而瘢痕疙瘩在治疗时绝对不能只做单纯的手术切除,因为单纯的手术切除可使瘢痕疙瘩复发或变得更大。

 三、瘢痕该如何治疗和预防?

首先应该明确的是,任何瘢痕一旦形成,到目前为止不论采用何种治疗,都不可能把瘢痕变成皮肤,瘢痕是不能完全消除的。任何的手术或非手术治疗方法,只是改善瘢痕,解除功能障碍,改进外观,使瘢痕变得不明显。因此,有些治疗瘢痕的药物广告所说的可以消除瘢痕纯属夸大其词,因为这是不可能的。瘢痕的治疗分手术和非手术两类。

1、瘢痕的手术治疗

(1)手术治疗原则

除了某些表浅性或扁平瘢痕一般无需治疗外,其它各类瘢痕因存在不同程度的挛缩畸形和功能障碍需要治疗,有些瘢痕虽不影响功能,但影响外观也应积极治疗。

(2)手术治疗时机

创伤后瘢痕一旦形成,一般在6个月以内不需手术而采用非手术治疗。手术整形一般在6个月或1年以后效果较好。但在影响功能的部位则不应消极等待,而应及时切除瘢痕,创面修复。如眼睑瘢痕挛缩导致眼睑外翻,手外伤或烧伤后形成增生性瘢痕而不能维持手的正常功能位,或跨关节的瘢痕影响关节的活动甚至引起关节的脱位、半脱位,都应尽早处理。

(3)瘢痕手术的方法

对增生性瘢痕、萎缩性瘢痕及部分扁平瘢痕可行瘢痕切除后创面修复。磨削术一般用于扁平瘢痕,其作用好比用橡皮檫拭白纸上的铅笔印,让瘢痕和皮肤更接近,但不可能完全消除瘢痕。瘢痕疙瘩如要用手术方法治疗,必须结合其他辅助治疗,否则,必定复发。

2、瘢痕的非手术治疗

(1)压力疗法

适用于较大面积的增生性瘢痕或瘢痕增生。要求在创面愈合的早期尚未形成瘢痕增生前即开始加压治疗。压力要求控制在内层压1.33~3.33kPa ,低于此压力治疗效果不明显,高于3.33kPa则可造成静脉回流受阻,出现严重的并发症。一般连续加压每日24小时不间断,清洗放松每日不超过半小时为宜。3~6个月后,瘢痕变平,8~10个月后,瘢痕局部变平、软化、颜色转白,方可终止加压。

(2)药物局部注射

适用于小范围的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。常用的瘢痕内注射药物有去炎松-A(根据药物半衰期的不同,可间隔1~4周注射一次)、透明质酸酶、钙离子通道阻止剂、胶原酶、博来霉素和干扰素。其中以糖皮质激素(有去炎松-A)最为常用。

(3)放射疗法 

适用于小范围的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。由于放射线对全身的危害和对局部发育不良影响,年幼者或大面积瘢痕不宜使用此法。

(4)外用药物

如康瑞保、疤痕平等软膏及硅胶膜等外用对瘢痕增生的治疗及预防都有一定的效果。

(5)其他方法 

激光、冷冻、蜡疗、泥疗、锌片、离子导入、超声波、硅胶膜等。

3、瘢痕与饮食营养

很多人发现,患有增殖异常瘢痕的人饮酒或吃辛辣食物后,瘢痕局部的痒、刺痛症状会明显加重,局部瘢痕会充血加重,部分已处于消退期的增生性瘢痕在饮酒或吃辛辣食物后,瘢痕又会明显发红高起。因此,对于这类患者,应忌酒和辛辣等刺激性食物。另外,鉴于瘢痕疙瘩的自由基增多,而维生素C、E可对抗氧自由基,因此,富含维生素C、E的食物应对改善瘢痕疙瘩有一定效果,但对此的详细研究和对于应如何调整饮食营养来治疗或预防瘢痕,至今未见这方面的报道。

 

(作者:徐少骏)

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发表于:2009-11-29 19:41

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