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潘蕾 三甲
潘蕾 副主任医师
浙江省人民医院 整形外科

除皱及面部年轻化整形

人们总是希望自己年轻,充满活力。社会经济的发展,竞争的日趋激烈,事业及家庭的需要,更使人的年轻化成为当今社会的普遍要求。但是随着年龄的增长,人体的组织总是会发生生理性衰老的变化,而衰老又最先从面部表现出来。因此,人们渴望从面部外形上改观,从而消除衰老所带来的容貌老化。目前面部年轻化手段多种多样,手术除皱是目前疗效最确切、效果最好而广泛采用的手段之一。浙江省人民医院整形外科潘蕾

  面部老化的表现有哪些?

面部老化表现为因年龄、营养、遗传、环境、身体状况而各不相同。通常在30岁开始表现为面部皮肤松弛,粗糙,失去光泽,眼睑皮肤松弛,眼角下移,逐步表现为眉下垂、鱼尾纹、额部皱纹、眉间皱纹。少数年轻者由于皱眉肌发达,较早出现眉间垂直皱纹;约四十岁后眼睑皮肤松弛加重,鼻唇沟加深,眉间前 额皱纹加重;50岁开始出现面下部(下颌、颏、颈部)皮肤松弛下垂,鼻尖逐渐变平,颊部出现凹陷;60岁后颞部、颊部皮肤和皮下组织变薄,各部位皮肤松弛下垂和皱纹更明显。

  目前有哪些面部年轻化手段?

  除长时间的皮肤护理外,最能立即见效的是手术(各种除皱手术),此外还有激光,注射充填法,化学剥脱术,肉毒素注射除皱术,,硅胶片充填法,等

  激光除皱术是通过激光的热力作用破坏皮肤的弹力纤维,从而舒展皮肤的细小皱纹。目前常用的为脉冲CO2(二氧化碳)激光、YAG(固体掺铒石榴石激光),该术痛苦小、安全可靠,但仅适用于消除细小、较浅皱纹,对于皱纹深而宽者不适合。

  注射充填法,就是各种生物材料注射到有皱纹处的皮下脂肪层,通常在前额、眉间、鼻唇沟、颈部及口周,使皮肤皱纹撑平。目前采用的注射材料有:自体脂肪颗粒、胶原蛋白、透明质酸及混合材料(伊维兰)等,不同的材料各有优缺点,要在医师的指导下合理应用。此种方法最大优点是不留痕迹;但随着时间的延长,材料会吸收,容易复发,需要多次注射,有时还会出现过敏反应。

硅胶充填法是将硅胶削成片,充填于骨膜和软组织间,产生丰满感,使皱纹不显。目前主要用于额部、颞部充填,其优点是对于额颞部窄者,能在除皱同时使额颞部丰满。该方法不适合于皱纹深及皮肤特别松弛者。

肉毒素注射除皱术是目前很时髦的一种除皱方法。通过在颜面注射A型肉毒杆菌毒素到颜面皮下表情肌上,抑制肌肉的收缩而减少动力性皱纹的产生,如额纹、“川”字纹、鱼尾纹等。其方法简单,仅通常选择皱纹处几个点,将其分别注射到肌肉内即可,但需要多次重复注射,一年两次。但对于重症肌无力,肌肉神经疾病者,过敏体质,妊娠及授乳,一周内有饮酒,两周内服用阿司匹林者,不能采用此方法。对于早期轻度皱纹者有效,对于皮肤松弛重和皱纹深及组织下坠者效果不佳。

  化学剥脱除皱术是指应用某些具有腐蚀性的化学溶剂,如石炭酸、三氯醋酸、苯酚等涂于皮肤表面,控制性地去除皮肤表皮和部分真皮,通过表皮和真皮的再生而达到美容目的的一种方法。它的治疗范围仅限于面部细小皱纹,另外由于对于药水灼伤深度要求严格,一定要选择有经验的医院和医师进行操作。

  目前由于通过手术将肌肉及颜面组织复位的面部除皱术适合所有老化表现者,是最成熟最广泛应用的技术。除皱术因患者老化部位及程度不同,手术范围及方法也不同。根据老化的范围,从小到大,选择上下睑整形术,颞部上提除皱术,额颞部除皱术,面上1/2除皱术,全颜面除皱术及全颜面及颈部除皱术。早期仅有上下睑松弛者,简单行上下睑整形(通常上睑赘皮及下睑眼袋去除即可);对于有鱼尾纹及眼角下移者,行单纯颞部除皱术;对于额部松弛及皱纹深者,眉毛下垂者,可行额部皱纹除皱术;对于全颜面皮肤松弛皱纹者,行全颜面除皱术;对于伴有颈部松弛皱纹者,行全颜面及颈部除皱术。手术创伤及肿胀程度恢复时间随着 手术范围增加而变大。

  对于老化程度重者,可选择分部位,分次进行手术,有利尽早恢复,减少手术痛苦。尤其是时间较紧者,可分次进行,且不必住院,减少手术风险。

 手术方法的选择

一般依据皮肤老化的程度进行选择,如果你仅有上睑皮肤松弛及上睑区域鱼尾纹,则可行单纯的上睑整形术,即做重睑成形术,将上睑多余皮肤及脂肪切除,使上睑变薄。对于上睑皮肤松弛同时眉下垂者,轻度行眉上提术即可达到一箭双雕的作用,重者则行眉上提同时行上睑多余皮肤切除术。对于眉形态不佳伴有上睑皮肤松弛者行眉切除即可矫正上睑皮肤松弛。

  对于上、下睑皮肤松弛皱纹者,行上下睑多余皮肤切除,上睑行重睑成形,下睑行眼袋切除。

  对于仅有眉间及额部皱纹深而无明显皮肤松弛者,则选择发际线后正中及左右纵向1.5厘米小切口,在内窥镜监视下,通过内窥镜刀和剪切除皱眉肌及额肌,无需上提。对于皮肤松弛及发际线过低者,则行额部皮肤充分上提,并用钛钉固定。这种手术创伤小,避免传统的连接两耳上冠状大切口,避免脱发及头皮麻 木,钛钉和人体相容无须去除。传统开放式手术往往术后头皮麻木,而此种手术消肿快,无脱发,无切口瘢痕,是一种理想手术选择。

  仅有眼角下垂、鱼尾纹过多过深、颞部皮肤松弛者及在做眼睑皮肤松弛手术后仍然不能完全消除眼睑部皱纹者,在做眼睑整形术的同时,行颞部上提术或者除皱术。其方法是在耳上至额颞部交接处选择发际线弧形切口,在头皮下剥离,将眼轮匝肌及眼角上提,可用吸收线固定,将多余皮肤去除缝合。

  对于年龄在 40岁以下,仅表现为皮肤松弛,如眉下垂、眼角下移、鼻唇沟过深、下颌颊脂肪下垂及腮腺下移,下颌线形态不佳者,以往选择全颜面开放式手术,头皮内连接耳上口及耳前的大切口,现在选择创伤更小,效果更佳的单纯内窥镜颜面上提术;对于年龄在40岁,颜面老化表现重,特别是面下部皱纹深者,选择面部上1/2内 窥镜除皱,结合面下部及颈部开放式除皱术。

  目前面部年轻化手术的最新成就自20年代初期面部除皱术开展以来,经历了几十年的发展,方法不断地改进,产生了良好的效果。由于不同病人面部老化的情况不同,所以选择的除皱手术的方式因人而异。否则,往往不易达到满意的疗效。进入90年代,国际上整形外科界开始将内窥镜外科技术应用于除皱术,手术创伤小,微切口,消肿快等优点是其他手术方法难以比拟的。内窥镜除皱术主要是利用现代高科技的内窥镜监视系统和内窥镜专用除皱器械,通过头皮内小切口,将下垂组织向上牵拉,并利用钛钉等最新材料,将面部下垂组织重新固定。适合于面部早期衰老者,即年龄在三四十岁、皮肤松弛但皱纹不多、皮肉下垂,如眉下垂,外眼角下移,鼻唇沟加深,颊部出现饱满的“垂肉”而不需要切除过多皮肤者。对于面部皱纹多,颈部老化者,则需要行传统的除皱术去除多余的皮肤。

除皱术的注意事项

除皱手术是美容外科手术中相对复杂的手术,除医生外受术者也应做好充分的准备及术后的自我护理,方可取得满意的手术效果。在这里就谈谈除皱受术者自己应该做的事情,希望对广大爱美的朋友有所帮助。

  1.除皱手术心理准备。首先应正确对待,认识到皱纹的出现是一种自然生理过程,每个人都会发生,除皱整容术只能去除皱纹,使自己显得年轻,但改变不了皮肤自然衰老的进程,不是一劳永逸的。对手术效果的期望值不可过高,同时坚定自己的信心、决心,依据自己的职业、环境、经济状况及自身条件选择手 术,尽量争取得到家人或亲朋好友的理解和支持。

  2.选择医生并与之沟通。如果决定手术,必须选择有丰富经验受过正规培训的整形美容外科医生。切不可盲目投医,并要向医生讲明自己的观点和要求,对手术惰况进行了解咨询,尽量使医生与自己的想法沟通相互达成一致。从而使自己的信心增强,对医生的信赖也有助于手术的成功。

  3.对自己健康状况的判定。决定手术前应对自己的健康状况有一个大致的判定。如有无高血压、心脏病、糖尿病,肝、肾功能是否正常,肺部是否正常,有无传染性疾病,有无血液病,过敏史,是否为瘢痕增生体质,有无手术区域的外伤及手术史,对手术的耐受程度等等。如果患有以上疾病,应首先治疗疾病, 并与整形外科医生讲明,由医生决定是否能耐受手术,以防止出现不必要的意外。

  4.除皱手术前注意事项。术前应调整好自己的心态及精神状况。注意面部及头皮的清洁卫生,防止毛囊炎等皮肤感染及皮肤病的发生。术前3日将头发 洗净,并用1:5000洗必泰溶液浸泡,每日2次,每次10分钟;男性应剃光头发,女性如愿意也可剃去头发,术后可佩戴假发,可降低术后感染的可能性。为减少瘀斑及血肿的发生,术前4周停用阿斯匹林类药物,术前2周停用维生素E、丹参等药物。女性应计算月经周期,月经期及其前后应暂缓手术。

  5.除皱手术中注意事项。手术应按医生的要求积极配合,无需恐惧麻醉选择依自己的耐受力与医生进行探讨。要树立信心。

  6.除皱手术后注意事项,手术后应认真执行医嘱、治疗,按要求去做,防止并发症的出现,比如忌食辛辣刺激食物,早期要配合医生加压包扎,避免出血,术后3天开始热敷和按摩,促进消肿,术后3个月避免过强的日晒,以免色素沉着等,即使出现并发症无须惊慌,要积极与医生配合及时处理,力争术后早日康复。

 

 (作者:赵启明)

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