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医学科普

食管上皮重度不典型增生、食管高级别上皮内瘤变是食管癌吗?

发表者:潘铁文 16117人已读

一、食管癌的发生、发展

    食管癌的发生是一个渐进的过程,通常是由上皮单纯性增生再发展为不典型增生,其中Ⅰ级不典型增生是指异型性上皮细胞占上皮层下1/3层,Ⅱ级不典型增生是指异型性上皮细胞占上皮层的下2/3层,Ⅲ级不典型增生是指异型性上皮细胞累及上皮全层。Ⅲ级不典型增生又称上皮内瘤变或称原位癌,进一步可发展为浸润癌。上海东方肝胆外科医院胸心外科潘铁文

    食管高级别上皮内瘤变是近年的病理学概念,包括了过去的原位癌和重度不典型增生,实际上这个概念模糊了癌与癌前期病变的界限。术前胃镜报告食管高级别上皮内瘤变,相当一部分术后病理检查就是早期食管癌。

二、检查:超声胃镜是检查的首选,对于诊断和选择治疗方式很重要。

三、治疗:内镜下治疗应是首选

1.内镜下切除(ER)

   内镜下粘膜切除术(EMR)和内镜下粘膜剥离术(ESD)是很好的选择。内镜下切除并不能一定治愈或阻止病变的发展,也有食管穿孔出血等严重并发症,但给了病人手术外的另一个机会,结果不好,可以再选择手术。

  病变类型:主要适用于直径在50px以下的早期癌、癌前病变及平坦病变。超声内镜提示癌已侵润粘膜下2/3以内者、不超过周径2/3病变者。

2. 食管切除手术

  对于面积广泛的重度不典型增生、结节样疾患的患者、或者伴有可疑淋巴结的患者,应选择食管切除(开胸、经膈肌裂孔手术或胸腔镜微创手术)。随着外科技术的进步,全胸腔镜食管切除、胃代食管术将成为外科模式中的首选。

3.消融治疗

  粘膜消融可通过PDT(光动力治疗)、射频消融(RFA)、冷冻消融、氩光凝固、热激光消融等实现。

潘教授专家门诊:星期一上午:第二军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院:上海市安亭墨玉北路700号)专家诊区6号诊室。星期五上午:第二军医大学第二附属医院(上海长征医院:上海市黄浦区凤阳路415号)专家诊区20诊室。

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发表于:2015-11-01 09:39

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