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医学科普

马蹄足畸形——给父母的有关知识

发表者:潘源城 5213人已读

什么是马蹄足?

马蹄足是新生儿中骨关节最常见的畸形。发生率是1/1000。引起马蹄足的原因还不清楚,最大的可能是基因的混乱,与家长的行为没有关连。因此,父母不必认为孩子患马蹄足是自己的罪过。第二个孩子有马蹄足的几率约1/30。如果患马蹄足的孩子在其它方面正常,只要他们得到专业人员的诊治,父母应可相信他们孩子的足会重新获得基本的功能和外观。治疗好的马蹄足,孩子可免于马蹄足引起的残疾,能够过正常的生活。厦门大学附属福州第二医院小儿骨科潘源城

开始治疗

在脚的后份和脚底,通过伸展短和紧的韧带和肌腱,每周行手法矫正。接着从脚趾到大腿的腹股沟打石膏。石膏能维持手法矫正后的位置,使组织松弛,为下一次石膏准备。通过这种方法,移位的骨和关节逐渐被矫正。由于出生后1~2周内组织的弹性好,治疗应在这个时间开始。

 

石膏的家庭护理

1. 检查血液循环: 打上石膏的头6小时内,每小时检查足部血液循环1次,然后每天4次。检查的方法是:轻柔捏一下脚趾,观察血液回流情况;如果血流情况良好,脚趾会先变白,然后很快恢复成粉红,这叫做变白反应。如果脚趾发黑发冷,没有变白反应 (由白到粉红),可能是石膏太紧,这时,需要立即联络你的医生或急诊部门,请他们检查石膏。如果孩子用的是纤维石膏,把它去出。

2. 注意脚趾尖与石膏边缘的位置: 如果脚趾缩回到石膏里,可能是石膏滑动了,无法保持矫正效果;这时,需要马上联络矫形诊所,告诉医生你看不到孩子的脚趾了。

3. 保持石膏干爽清洁: 石膏弄脏后,可以用湿抹布擦干净。

4. 石膏未干: 当石膏未干时,要将其放在枕头或软垫上,直至石膏干了和变硬。孩子睡觉时,在石膏下方放置一个枕头,以抬高下肢。脚跟刚好伸出枕边,避免压迫脚跟,引起疼痛和压疮。

5. 尿布: 经常更换尿布,以免弄脏石膏;石膏上端不要紧贴尿布,以防粪尿漏进石膏;给婴儿穿上带弹力腿圈的尿布比较好。如果你发现以下任何情况,马上通知医生或护士:

从石膏发出任何腐烂的气味或石膏流水;

石膏边缘的皮肤发红、疼痛和发炎;

脚趾血液循环差 (见上面第1)

石膏滑脱 (见上面第2)

孩子发烧至摄氏38.5 (华氏101.3) 或以上, 而并非由其它原因如感冒感染等引起。

 

5~7天更换石膏一次

软的纤维石膏 在下一次打石膏前2~3小时,在纤维石膏的边缘,折开石膏,去出棉垫,给孩子洗个澡。

传统石膏 护士会用特制的石膏刀去掉石膏,因此,当天要先把石膏软化,方法是:把孩子放入澡盆或水盆,让温水浸石膏15~20分钟,然后用湿毛巾包裹石膏,外罩塑料袋,面包袋就很好用。

 

治疗的时间

4~7周内打4~7次石膏 (每次是从脚趾到大腿上份,膝关节在90),应可以矫正马蹄畸形 (步骤见下)。即使是僵硬的马蹄足,打8~9次石膏就应可获得最大的矫正。除非是复杂的病例,脚的X片是不必要的,因为外科医生用手指能够感觉到骨的位置和矫正的程度。

 

完成治疗

对于大多数马蹄足,完成治疗前需要作一个小手术, 先用止痛霜或注射麻醉药,将踝关节背部麻醉 然后行跟腱切断术。当跟腱完全切断后,打最后一次石膏,到3周后跟腱再生到足够的长度和力量,治疗结束后,足会显得轻微地过度矫正,外型略扁,几个月后就正常了。

 

维持矫正——足外展支具

马蹄畸形矫正后容易出现复发。无论是否行跟腱切断,去除最后一次石膏后,为防复发,必须穿外展支具。这里有各种不同的外展支具 (见下面例子)。最常见的支具是直邦、高边和脚趾开口的鞋,固定在可调的铝条上。两只鞋跟的距离等于小儿的肩宽。为防止滑脱,鞋子可作些调整。外观上,患足的鞋要外展60~70度,而正常侧 (如果为单侧马蹄) 外展30~40度。在头3个月,每天必须穿支具23小时,以后2~4年中,在晚上和中午睡觉时穿。在第一、二晚戴支具,由于两条腿系到了一起,孩子会感到不舒服。很重要的是不能去除支具,因为,如果不按规定穿支具,马蹄畸形将不可避免地复发。第二晚后,孩子就适应了支具。不要求穿支具后,就可穿普通的鞋了。通过手法矫正,一系列的石膏矫正和可能的跟腱切断,马蹄足得到完全矫正后,才可使用外展支具。大约4岁前,就算完全矫正,马蹄足也易于复发。外展支具是防止复发的唯一成功方法,如果按上述方法坚持使用,对90%孩子有效。使用支具不会阻碍孩子的坐、爬和走路的发展。

 

穿戴外展支具指南

1. 经常穿上棉袜,让鞋子接触到的脚和腿的部位全都覆盖;去掉最后一次石膏后,孩子的皮肤可能比较敏感,所以穿戴支具的头2天,可以穿2双袜子,以后可以只穿1双袜子。

2. 给孩子穿上支具时,如果孩子不拒绝,你可以先穿较差的脚,后穿较好的脚;如果孩子踢蹬得很厉害,你可以先穿较好的一只脚,这是由于孩子通常踢开第二只鞋。

3. 把脚穿进鞋子,先系紧脚带,脚带会让脚跟紧紧地穿进鞋子里。不要在脚带上标记使用过的孔,因为用久了,皮带会被拉长,标记就会毫无意义。

4. 用上下牵拉小腿的方法,检查脚跟是否穿进了鞋里;如果脚趾前后移动,说明脚跟没有穿进,你必须再拉紧脚带;穿进后,可以在鞋里面画一条线,标记脚趾的位置,脚跟穿进鞋里后,脚趾不应该超越该线的位置。

5. 系紧鞋带,但不要影响血液循环。记住,鞋带是最重要的,它帮助把脚固定在鞋里。

6. 确保孩子的脚趾都伸直,没有一个弯曲;为了做到这一点,你可以把孩子袜子的脚趾部分剪开,方便观察脚趾。

 

用外展支具的小窍门

1. 2天孩子很可能会不喜欢戴上支具,这并不是因为支具引起疼痛,而只是因为多了一个新的不同的东西。

2. 戴上支具后,与孩子玩,这是尽快克服不适感的关键。戴上支具后,孩子不能分開活动两条腿,要教孩子戴着支具并同时踢和摆动两腿。你可以推拉支具的杆,轻轻屈伸孩子的膝关节,教会孩子活动并同时曲伸膝关节。

3. 养成习惯;如果你把支具治疗变成你们生活的常规,孩子会适应得比较好。在2~4年的夜间和睡觉使用期间,只要孩子一去睡觉,你就给她戴上支具,孩子就会明白,一天之中,什么时候是戴支具的时间。如果你把使用支具变成了日常生活的一部分,孩子就不会抗拒穿戴支具。

4. 把横杆包裹起来, 可用自行车的把手套,这样可以保护你的孩子、你自己和你的家具,以免被杆碰坏。

5. 不要给皮肤发红的部位抹润肤油,因为润肤油会使问题加重。有时皮肤发红是正常的, 当出现鲜红点或水疱,尤其是足后跟部位, 这表示鞋穿得不够紧。一定要将脚跟穿进鞋里面,如果发现皮肤发红或水疱,请联络医生。

6. 如果孩子总是从支具里滑出, 这表示脚跟没有穿进鞋里面,试试以下方法:

a. 把脚带系紧一个孔;

b. 系紧鞋带;

c. 取出鞋舌 (用没有鞋舌的支具不会损伤孩子)

d. 试试从上到下系紧鞋带,使鞋弓到脚趾部位。

7. 定期加固杆上的螺钉。工具已随支具提供。

 

长期追踪

完全矫正之后的2年内,每3~4月应到诊所复诊, 之后复诊次数可减少。根据严重程度和易于复发的程度,医生会决定支具使用的时间。不要过早结束治疗。为监察复发的可能,在8~10年,应每年到诊所检查。

 

复发

如果在头2~3年内复发,应重新开始每周手法和石膏矫正。可能需要作第二次跟腱松解。一些病儿,就算支具使用得当,如果孩子大于3岁,为防复发,小的手术仍有必要。手术包括肌腱转位 (胫前肌),从内侧到足的中部。

 

严重的马蹄足

如果可以避免大范围的骨关节的手术,治疗结果会比较好,但是5~10%的先天性马蹄足可能很严重,脚短而圆,韧带僵硬,用石膏和手法不能牵拉变长。当确认一系列的石膏矫正后仍不能矫正畸形,这些孩子可能需要外科手术矫正。

 

寻找有经验的医生

在治疗马蹄足时,没有经验的外科医生或许能矫正轻的马蹄足畸形。但很多病例要成功治疗,需要有经验的医生。如果手法矫正和石膏做得不恰当,会延误治疗,使以后的治疗更困难,甚至不可能。所以,在决定给孩子进行外科手术治疗之前,介绍孩子到有经验的小儿骨科医生,采用非手术矫正马蹄足。

 

常见问题

马蹄足患儿的前途如何?

通过矫正的马蹄足患儿有可能拥有一双接近正常的脚,只会有很少差异。经过治疗的马蹄足会比正常的脚略小,小腿肌肉也可能略有缩小。减小的程度与本来马蹄足的严重程度有关。腿通常没有明显缩短。小的差异不会引起任何问题,孩子常常都注意不到。到了青少年时,人们会对自己身体形象特别关注,轻微的差异可能会被注意到,但通常1~2年之后就被忘掉了。

运动

通过对曾经接受潘塞缇方法治疗的病人进行研究发现,马蹄足得到矫正的儿童和成人,可以象其它人一样参与体育运动, 我们认识的很多优秀运动员,他们都是马蹄足康服者。

 

 



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发表于:2016-02-03 00:02

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