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潘运高 三甲
潘运高 主治医师
上海市第七人民医院 男科

马晓年教授谈早泄的治疗

   若单纯从男子的角度而言,大多数所谓早泄 ( 不包括插入前就射精的情况) 并非病态,因为男性的所有性
反应都能依次完成! 从进化论的角度讲,快速射精是有积极意义的、 是进步的、 值得鼓励的,因为动物在交媾之时是最容易受到天敌攻击的危险时刻,所以性交时间越短,对它们的生存也就越有利。可以推测,人类男子的快速射精能力和形式是在进化过程中从哺乳动物那里接受下来的,射精快的 “特性” 早已以基因编码的形式固定并代代相传。
上海市第七人民医院男科潘运高

    寻求某些能够增强性动力和性能力的灵丹妙药一直是很多男性的夙愿,近十年来这方面的科学研究已
经取得了某些重大的突破, 如1998年西地那非的问世。另外麻黄碱等药物能提高交感神经的活性从而促进有射精障碍的男性射精,而抗抑郁药则可明显抑制射精的发生。

---抗抑郁药---

      抗抑郁药是新一代延迟射精的药物, 它能提高人体内五羟色胺( 5- HT )的水平,而5- HT水平的升高
被认为是抑制射精的机理之一。这些药物包括选择性5- HT再摄取抑制剂 ( SSRI )类的氟西汀、 舍曲林和帕罗西汀。这些药物在阻断5- HT再摄取的同时,也有抗胆碱能的作用。氯丙咪嗪等三环类抗抑郁药也对射精有影响,它们具有镇静、 抗胆碱能和抗组胺的特性,另外还阻碍5- HT和去甲肾上腺素的再摄取,能提高生殖器部位感受器的刺激阈。另一种有抑制射精作用的三环类抗抑郁药是阿米替林,它有明显的抗胆碱能的作用。

     但是所有抗抑郁药的起效时间都比较慢,要2周~4周才见效。目前正在致力于寻找可以即时起效的治疗早泄的药物,但是尚未成功。几乎所有的SSRI都能延长射精潜伏期,药物的选择常常是由医生的用药经验和患者对药物的反应来决定的。建议剂量:氯丙咪嗪每天25毫克~50毫克,氟西汀每天20毫克,曲唑酮( 美抒玉) 每天最大剂量150毫克,帕罗西汀每天40毫克。抗抑郁药应该临睡前服用,若当天计划过性生活, 则改为提前4小时~6小时服用。关于用药时间长短没有一致的意见。以焦虑为主的或新婚性经验不足的早泄男子可能通过治疗达到痊愈,但多数早泄患者停药后射精潜伏期又回到原来的水平,可能需要比较长期的服药。个体化给药可减少药量,如不少患者采取维持量或间断服药( 服3天停2天)也能维持疗效。在药物起效后,一般可以改为需要时提前4小时~6小时服用一次即可,不再每日服用。

---磷酸二酯酶5型抑制剂---

其代表性药物万艾可 ( 西地那非)的出现对于治疗勃起功能障碍来说是一个划时代的进步。由于早泄男子能自己勃起, 所以他们可能在药物作用发挥之前已有一次快速射精, 西地那非起效后能迅速获得再次勃起, 射精时间自然会延长或者说射精得到有效控制。也就是说服药后第一次性交时间可能仍会较短, 但当夜还会有1次~2次很好的勃起, 时间明显延长,可以使女性感到十分满意。其他磷酸二酯酶5型抑制剂也可以选用。

---局部用药---

    龟头上涂抹表面麻醉药可以降低局部感觉从而抑制射精。但前提是早泄确实与龟头局部过于敏感有关。例如,利多卡因凝胶剂可使一些早泄病人症状得到改善。

---个体化方案---

   周末、 月末或两地分居的夫妻很多,药物或治疗方法的选择需要灵活运用和合理配伍。周末夫妻首选万艾可、利多卡因凝胶等;当月末能多聚几天时可考虑短期服用抗抑郁药,如相聚前3天~5天开始服用, 直至分手停药,为保证效果还可配合外用药。若系两地分居,聚会时间约30天左右,服用抗抑郁药是首选方案。

     早泄是夫妻和谐的问题,其实我们有那么多的技巧可以使用,足以解决男女性反应的不协调和不同步问题,只有努力,那么每对夫妻才可以而且总可以找到适合他们自己的绝门妙计的。

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潘运高
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