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转载 周身骨痛——警惕骨质疏松!

潘哲尔 主任医师 温州医科大学附属第一医院 骨科
2017-02-05 559人已读
潘哲尔 主任医师
温州医科大学附属第一医院

有些朋友在门诊就诊时反映,随着人进入老年,尤其女性在绝经之后,经常无缘无故地感到“周身骨痛”,这种疼痛感不具有特定的部位,也摸不到特别疼的位置,但是就感觉某几个关节在一段时间内无故的疼痛,夜间容易出现。

虽然上述症状不除外关节、肌肉劳损所致,但若是老年患者,也不排除是骨质疏松引起的。根据《中国人群骨质疏松防治手册(2013版)》显示,周身疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状,疼痛原因可能是骨吸收、骨小梁破坏,骨皮质破坏及骨折一系列病理过程造成的。温州医科大学附属第一医院骨科潘哲尔

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骨质疏松症可以从绝经早期持续到老年期的全过程,骨量下降的程度随着年龄的增长日渐加重。骨质疏松的患者80%是女性,多数在绝经初期骨量快速下降,这是雌激素急剧下降的结果。近年来,女性骨质疏松还有年轻化的趋势,有的女性在40多岁骨量就已经明显低下。这与现代生活方式有关,例如户外活动少,体育锻炼不足,有调查显示中国居民钙的摄入一直处于一个较低的水平,钙摄入不足是中国居民膳食状况存在的主要问题,这与国人的饮食偏好有关。

骨质疏松症造成的疼痛并不典型,易与其他疾病混淆。关节损伤、肌肉劳损也会产生类似的疼痛,但是其他原因造成的疼痛,一般不具有持续性,若老年朋友较长时间出现某些位置疼痛,且不伴有该部位的活动障碍,就有必要进行骨质疏松的相关检查。

骨质疏松症的自我防护(源自《原发性骨质疏松症诊治指南》):

一、调整生活方式

(1)富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食。

(2)适当户外活动和日照,有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。

(3)避免嗜烟、酗酒,慎用影响骨代谢的药物。

(4)采取防止跌倒的各种措施,注意是否有增加跌倒的疾病和药物。

(5)加强自身和环境的保护措施(各种关节保护器)等。

二、骨健康基本补充剂:

钙剂:我国营养协会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙)时获得理想骨峰值维护骨骼健康的适宜剂量,如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充;绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获得钙400mg,故平均每日应补充钙剂约500~600mg。钙摄入可减缓骨的丢失,改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合应用。目前尚无充分的证据表明单纯补钙可替代其他抗骨质疏松的药物治疗。钙剂选择要考虑其有效性和安全性。

维生素D:促进钙的吸收、对骨骼健康、维持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。维生素D缺乏会引起继发性甲状旁腺功能亢进,增加骨吸收,从而引起和加重骨质疏松。成年人推荐剂量200IU/d;老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍,故推荐剂量为 400~800IU/d。维生素D用于治疗骨质疏松时,剂量应该为800~1200IU/d,还可与其他药物联合使用。建议有条件的医院可检测25OHD血浓度,以了解患者维生素D的营养状态,适当补充维生素D。国际骨质疏松基金会建议老年人血清25OHD水平等于或高于30ng/mL(75nmol/L)以降低跌倒和骨折的风险。

药物干预

具备以下情况之一者,需考虑药物治疗:

(1)确诊骨质疏松者(骨密度:T≤-2.5者),无论是否有过骨折

(2)骨量低下患者(骨密度:-2.5<T值≤-1.0)并存在一项以上骨质疏松危险因素,无论是否有过骨折

(3)无骨密度测定条件时,具备以下情况之一者,也需考虑药物治疗:

--已发生过脆性骨折

--OSTA筛查为高风险

--FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%,或任何重要的骨质疏松骨折发生概率≥20%。

小建议:

在临床上,很多患者对骨质疏松症存在一个误区:骨质疏松症就是要补钙,只要补足了钙,骨质疏松症就应该好转。

对于饮食钙摄入不足的人群,补钙确实是有必要的;但对于有些饮食很全面的患者,并不需要额外补充钙剂,盲目地长期服用钙剂,骨量仍然很低,究其原因,其实是其他代谢性骨病所致。

因此对于老年朋友,略微了解一下骨质疏松相关知识很重要,毕竟这关系到广大老年骨质疏松症患者的晚年生活。

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