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媒体报道

胡大一的康复医疗新征程

发表者:刘静 562人已读

导读:

   “我有着愚公的基因和愚公的命,太行王屋二山已经挖开了,我要寻找新的山去挖,我要开启我的新的长征。”四川省八一康复中心神经内科刘静


作者:田栋梁 


  “我有着愚公的基因和愚公的命,太行王屋二山已经挖开了,我要寻找新的山去挖,我要开启我的新长征。”著名心血管病专家胡大一教授卸任长城国际心脏病学会议(下文简称长城会)主席之后,面对《医学界》杂志的专访,他自比愚公,在采访中,他为《医学界》讲述了他这些年一直想做的事,今后要做的事,以及对当前医疗中存在问题的看法。


我们的医疗就像只卖汽车没有4S店  


  今年长城会上我宣布了两个重要事情,一是马长生主任接任我做长城会主席,第二个是我要去做这20多年来我反复提倡、想做的事情,进一步推动中国医疗卫生事业的机制模式转型。未来我觉得我会比现在更忙,未来我的社会责任更大。


  我是个播种但没有时间收获的人,我是个攻坚但没有机会守成的人。过去的20多年,我一直在讲预防,讲双心,讲康复,我始终在探索能做什么,只有做出东西,让政府、患者、企业、社会都看到,才能去推动。最近这两年我才豁然开朗,我认为我终于找到了道路,就是大办“4S店”。我们国家的医疗就像只卖汽车没有4S店,患者出院后就一了百了,要说有点随访,也是医生为了科研,想写点文章,根本不是真正为病人和社会付出。所以我认为作为医生我们是愧对患者的,我说的话可能有人不接受,总觉得医生很辛苦,现在有些医院挣了那么多钱,对得住病人吗?


不合理的卫生资源布局:重治病轻预防   


  现在的医疗资源越来越集中,医院越做越大,卫生资源和技术资源高度垄断,有的医院有着七八千张床位,这种巨无霸式的医院垄断着卫生资源。有个大学附属医院的外科专家一天做120例包皮手术,这真是笑话,也是我听过的最痛心的事。


  这种无序的大规模的发展必然会导致过度医疗,不断拉高医疗费用。另外医院人满为患,有个笑话说除了厕所里不加床其它地方都加,医疗安全、医疗质量、病人愈后也无法保证。现在大家攀比的都是手术量、支架量和毛收入,好像这个很重要似的,这样必然拉高费用,严重妨碍我国分级医疗合理建设,对基层医疗卫生发展有重大伤害。


  现在我们大量的卫生资源都放在了得病以后,虽然预防也在做,但也仅仅停留在吃点药物上,至于生活方式干预等,从源头上进行预防,基本上医院和医生都不做,医疗卫生布局不合理,把有限的卫生资源都放在了治病上。


  现在大规模无序的让病人100%使用药物和支架,用最大剂量的他汀,我非常忧虑,这到底安不安全,质量有没有控制,愈后有没有改善,这样下去医疗费用支付的起吗?如果做学术带头人的不考虑这些问题,医疗怎么发展,怎么配合政府进行卫生改革?


医疗“4S店”概念  


  我们的“4S店”是什么概念呢?我们国家的医疗是碎片式医疗,服务链也不完整,没有形成全面全程的医疗服务模式,中间缺少环节,我觉得关键要做中间缺失的环节。


  我认为应该做好两种人的预防康复,一种是已经得病的人,一种是潜在的高危人群。这是一个过亿的庞大群体,现在大医院都热衷于开设专家专病门诊,这绝对不是靠大医院排队挂号看门诊能解决的,一定要做成全面全程管理服务模式,所以我觉得要大力开展中国心脏康复和健康管理一体化,做到老年养护、心脏康复和健康管理三位一体。我们国家办了很多老年公寓,但老年人是一个带病生存或者身体衰弱的群体,必须有医疗服务,有病需要康复,没病需要健康管理,所以老年养护绝对不是简单的吃喝拉撒睡的事,我们所有的养老机构都应该是以康复健康管理为主题的医疗机构,所以这个产业非常巨大。


  美国康复是以护士为主导,因此我觉得美国康复做的非常差,这让我很有自信,我所说的康复是德国和日本的模式。要有专家领队:营养师、运动治疗师、临床药师、心理治疗师、运动治疗师。我更大的创新是把它一体化了,把健康管理、高血压、糖尿病等病人都全面全程管理,全面是指5个处方:药物处方、心理处方、运动处方、营养处方、戒烟处方,凡是病人需要改善的我们都想到,我提出的这5个处方大家都承认,虽然日本和德国也都在做,但他们没有提的像4S店+5个处方这么具体。现在有些医生认为他们就是开药物处方,别的处方根本不会开。如果大家都认为医学就是药片和手术刀的话,那还有希望吗


  生活方式干预是最重要的治疗,但这一块现在是完全缺失的,很多医生自己都不知道该怎么吃怎么运动,他怎么指导病人?天天说少吃肉多吃菜,要小动别大动,这说了跟没说一样,对每个人都实用也等于对每个人都没用,所以我觉得五个处方最全面。


  全程是指一个人从摇篮到坟墓需要全程关爱,别的不说,就讲心脏病人,他活着,不是等他再得病,而是要通过持续的保养和维护让他不发病。这次长城会的主题是讲电子医疗,讲数字化设备,讲远程医疗,这些都是工具,是未来医学发展的方向,将来通过可穿戴设备监测病人各种指标,但一定要有“4S店”,能够让病人和“4S店”实现互动,这是未来医学发展不可阻挡的趋势。


  我的“4S店”就是一个有着合理的服务系统,我主导一个综合的能满足患者的专家团队,有着完整的随访机制,用电子医疗进行信息互动,大家也不用拥挤排队,这就是全新的医疗模式。


我的移山模式  


  我以前想发动大医院来做这个事情,但是始终没人搭理我,我感到很孤独。后来我终于发现不能找他们,他们是国民党正规军,不是红军。去年国家发布了《关于促进健康服务业发展的若干意见》,我读了以后终于找到了思路。


  第一,发动大量民营资本,进入医疗行业,有所为有所不为,大医院做他的重装备,我做我的轻资产,他卖他的汽车,我做我的4S店,具体怎么去做,我要做出示范模式。另外国家也应该引导社会资本去做政府需要他们配合做的事情,其中养老服务、康复和健康管理就是政府希望做的,社会资本也应该意识到搞重装备拼不过大医院,应该搞轻资产,以服务实现价值,这应该是未来医学发展的重要方向。


  人们总觉得带着支架回家物有所值,因为支架很贵,就是服务不值钱,我做双心服务,主要就是“话疗”,我没有硬装备,所以将来要引导让病人理解这个才值钱,支架不值钱,医疗的核心是服务。


  第二,现在中医院和中西医结合医院都纷纷去建导管室,我觉得中医讲究整体观念,善于治未病,这是它的优势,现在大家都讲整合医学,这恰恰是中医的优势,因此把中医的发展引入到健康管理的老年养护中,是未来我们国家中医医院和中西医结合医院发展的绝对正确方向。


  第三,二级医院转型,比如朝阳区第二医院是继续购买重装备和朝阳医院拼支架呢,还是转型?朝阳区政府、北京市中医药管理局以及我们专家,大家反复商量对话,最终决定朝阳区第二医院更名为北京市第一中西医结合医院,定为三级医院,如果做好了可以评三甲。这是一个非常重要的信号,过去评三甲医院都靠购买重装备,现在做慢病管理依然可以升为三级医院。


  此外我们还成立了县医院联盟,可以看到从医改、卫计委到各个企业,都把方向指向了县医院,因为以县为中心的中国农村医疗服务体制建设,也是解决卫生资源高度集中问题的方向,政府加大了对县医院的投入,大量的外企只要企业随着药品专利保护过期,县医院为主体的农村是他们的新市场。随着对县级医院投入加大,人才培养也要跟上,所以我们希望能发起大医院的专家志愿者走基层,下农村,去西部,未来的教育不仅是面对面,更多要依靠网络,一个医院会诊查房,两千个医院都能观看,不然这么多医院一辈子也跑不过来。


  我最终希望把健康教育做成精品品牌,现在的健康教育非常混乱,参差不齐,有些人动机不纯正,不是为了推销产品就是为了给自己搞资源,我们要做的是实事,希望把常见病和多发病的防治从基层做起。

 

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发表于:2014-11-05 20:07

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