强迫手淫：警惕普拉克索严重不良反应

2015-12-10 09:25来源：丁香园作者：幸福的味道

普拉克索是一种常用的帕金森病治疗药物，越来越多的研究表明普拉克索使用与冲动控制障碍相关。近期，Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志发表了一则由巴西学者 Rocha 教授报道的病例，患者使用普拉克索治疗后出现了强迫手淫症状，这是目前首例报道，提示医生今后在处方此类药物时需要警惕其不良反应。

病例描述：

患者女性，55 岁，既往有兴奋剂滥用和复发性抑郁症病史。既往使用过三环类抗抑郁药 9 年，苯环丙胺 5 年，后出现耐药。换用 SNRI 类药物加用锂盐、安非他酮以及拉莫三嗪等药物。3 年前开始加用普拉克索 1 mg/ 天，2 年前加量至 2 mg/ 天。在加量后的 3 个月内，患者出现了强迫手淫症状，一天出现好几次。撤药后，患者强迫症状消失，随后 1 年内也未再出现强迫症状。

讨论：

这是首例报道的关于普拉克索用于抑郁症患者治疗后出现强迫手淫的病例报道。既往有一些研究显示普拉克索可用于抑郁症和双相情感障碍的辅助治疗，其有效性和安全性也得到一些病例报道的证实。

普拉克索是一种选择性 D2 型多巴胺（DA）受体激动剂。已知多巴胺受体激动剂与某些严重的冲动控制障碍性疾病（ICD）相关，包括性欲增高、病理性赌博、强迫购物、强迫进食等，在服用这些药物的患者中其发生率约为 14%。

在所有多巴胺受体激动剂中，普拉克索与强迫行为的相关性最强，可能与其具有部分 D3 受体亲和性相关。D3 受体在边缘系统内表达丰富，而边缘系统在调节情绪、奖赏机制以及危险评估等方面发挥重要作用。

了解与 DA 受体激动剂相关强迫行为的相关危险因素有助于帮助患者预防这些行为的出现，既往有强迫症或有强迫症家族史、强迫人格、酒精依赖病史、双相情感障碍、药物滥用或其他物质成瘾病史患者其发生 ICD 风险大大增加。

本例患者中使用的普拉克索最高剂量为 2 mg/ 天，该剂量高于在不宁腿综合征患者中的用量，但与帕金森患者治疗用量相当。文献报道普拉克索用于难治性抑郁症的最大剂量为 2.25mg/ 天～3.0 mg/ 天，并且普拉克索与出现 ICD 之间可能存在剂量相关性。

目前为止，尚不清楚情感性精神障碍患者在服用普拉克索的同时是否存在出现强迫行为的风险。本文是首例报道，因此，在给予患者此类药物之前应告知患者及家属可能出现 ICD 的风险，医生应注意监测已服药的患者是否出现了 ICD 并及时给予一定处理。