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刘义 三甲
刘义 副主任医师
杭州市第七人民医院 心身障碍科

全面了解精神分裂症的阴性症状

2015-12-13 11:35来源:丁香园作者:医者仁心1993

杭州市第七人民医院心身障碍科刘义



什么是阴性症状?

精神分裂症的阴性症状一直是临床上治疗的盲点,没有较好的手段来解决它,阴性症状的严重程度将很大程度决定患者能否独立生活、维持稳定的社会关系和保持良好的社会功能。

阴性症状指的是精神功能的减退或缺失,主要包括三大方面:情感反应、社会功能和认知功能,也是预后不佳极强的预测因素,此文就精神分裂症的阴性症状来进行探讨,旨在让各位更深入的了解阴性症状。

哪些病理机制导致了阴性症状的发生?

根据目前已知,DA 在脑内共有 4 条通路,分别是中脑—边缘多巴胺通路、中脑—皮质多巴胺通路、黑质—纹状体多巴胺通路、结节—漏斗多巴胺通路,精神分裂症阳性症状的产生与中脑—边缘多巴胺通路中 DA 过多有关。

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一些假设认为,精神分裂症阴性症状的产生与中脑—皮质多巴胺通路中 DA 缺乏有关,这种缺乏可能是抗精神病药阻断所致,也可能是原发性,还有可能是受此通路中过多的 5-HT 抑制所致。


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若要想同时改善精神分裂症的阳性和阴性症状,则需要降低中脑—边缘多巴胺通路的 DA 浓度,以及升高中脑—皮质通路的 DA 浓度。

为什么非典型抗精神病药可以改善患者的阴性症状?

由目前所知,在中脑—皮质通路中,与 DA2 受体相比,5-HT2A 是占据优势的,若 5-HT 浓度增高,则会对 DA 产生拮抗作用。我们知道,非典型抗精神病药可以抑制皮质中存在的大量 5-HT2A 受体,并抑制少量的 D2 受体,则可增加此通路中的 DA 释放。这一假说不仅能在理论上说得通,也得到临床试验和正电子发射体层摄影(PET)的支持。

阴性症状的表现有哪些?

在 1982 年时,N.C.Andreason 将精神分裂症的阴性症状分为 5 项:情感平淡(affective flattening)、注意削弱(attention impairment)、言语贫乏(alogia)、意志减退(avolition-apathy)、无快感和非社交性(anhedonia-asociality)。

总的来说,可以将阴性症状分为三大方面:情感反应(如情感表达的减退、情感平淡或动机缺乏)、社会功能(如回避、对社交缺乏兴趣)、认知功能(如学习、注意、失语症 / 言语贫乏)。

如果要综合的说的话,一般包括:情感平淡 / 迟钝、情感退缩、情感不协调、被动表现、抽象思维困难、缺乏主动性、刻板思维、失语症、意志力减退、缺乏愉悦感、注意力缺陷等。

情感迟钝(emotional blunting;blunting of affect):对于精神病症状学颇有研究的许老认为,情感迟钝如果单一只看情感是不恰当的,因为意志和情感往往交织在一起,无法截然分开,在临床上,意志削弱也总和情感平淡联系在一起的。

在 1978 年时,R.Abrams 和 MA.Taylor 从三大方面制定了情感迟钝的量表,共 15 项,具体是:

情感体验;没心情;情感范围狭窄;情感缺乏调节而无变化;不与别人相关联的情感,如缺乏温暖、关心、体贴等。

外在表现

面部无表情;语音单调;退缩,孤独,回避与人接触;忽视仪表和礼貌(如衣着不整、不洗澡、举止粗鲁等);难以激起情绪,没有反应;缺乏自发性和主动性;无缘无故的傻笑,不协调的情感;周围漠不关心(如病房的工作人员、其他患者、来访者);对家属和朋友没有感情。

观念内容

对自己目前的处境不关心;对自己的前途不关心(没有计划、没有欲望和雄心);思维内容贫乏(回答简短)。

每项进行三级评分:0 表示没有,1 表示轻度或可疑,2 表示肯定存在。据说,精神分裂症平均得分为 15 分,而躁狂患者评价得分才 4 分。在临床工作中,情感迟钝在男性、发病年龄早和发病前功能较差的患者更常见到。

动机缺乏:指的是因缺乏意愿或动力,无法开始或保持目标定向的活动。

社交回避:对社会关系的漠不关心和社会化意愿降低,具体表现为对家庭或朋友关系漠不关心、性欲降低、亲密感缺失,以及还可能存在思维方面的缺陷,无法设身处地为理解他人想法。

精神性失语:即短暂、简单、空洞的回复,25% 的精神分裂症患者具有此表现。

如何评估阴性症状?

最常用的便是 SANS 和 PANSS。评估阴性症状的量表具体有:

阴性症状评定量表(SANS);阳性和阴性症状量表(PANSS);简明精神病状态评定量表(BPRS);缺陷综合症评定量表(SDS);情感迟钝量表(EBS);Lewine 阴性症状量表(NSS Lewine)等。

在阴性症状评定量表(SANS)中,将阴性症状分为 5 部分:情感冷淡或情感迟钝、动机缺乏 / 情感淡漠、兴趣缺乏 / 社交缺乏、精神性失语、注意力障碍。

在阳性和阴性症状量表(PANSS)中,将阴性症状分为 7 项:情感迟钝、情感退缩、情感交流障碍、抽象思维障碍、交流缺乏自发性和流畅性、刻板思维。

但需要指出的是,阴性症状不一定只是疾病本身导致的,有可能是患者长期社会孤立或住院导致,也有可能是发病前本身具有的人格特性。

此外,精神分裂症的阴性症状可分为原发性和继发性。简而言之,原发性阴性症状为疾病过程中自身固有的;继发性来源于其他因素,如抑郁、锥体外系症状或多疑而退缩等。

哪些可以阴性症状可以直接观察到?

言语减少:言语数量、内容贫乏,也缺乏非言语反应。

对视减少:患者很少与对话者进行眼神接触。

情感反应减少:缺乏情感体验和面部表情变化。

兴趣减少:爱好减少。

社交减少:社交意愿低,很难维持社会关系。

自理能力差:个人卫生和自理能力差,衣着污秽或浑身散发着难闻的味道等。

编辑: 张秦溪

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